早期人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折20例隨訪

【摘要】目的 觀察用早期人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的療效。方法 對20例股骨粗隆間粉碎性骨折患者均采用骨水泥型人工股骨頭假體治療。術后３個月按Harris評分，優(yōu)：大于85分；良：75～84分；可：55～74分；差：54分以下。術后1周開始借助助行器或扶雙杠負重訓練。所有病例隨訪12～24個月。結(jié)果 優(yōu)11例，良5例，可4例，優(yōu)良率為80％。無因手術并發(fā)癥而死亡病例。結(jié)論 早期人工股骨頭置換術是治療高齡股骨粗隆間粉碎性、不穩(wěn)定骨折的一種較好療法。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換治；高齡患者

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折，骨折采用手術內(nèi)固定的優(yōu)點已得到骨科醫(yī)生的肯定。但對于高齡老人粗隆間粉碎性骨折，由于骨質(zhì)質(zhì)量差，使骨固定不易獲得即刻穩(wěn)定，不能早期活動，臥床時間較長，并發(fā)癥多，很難取得滿意效果。自2003年1月～2008年5月筆者所在醫(yī)院采用人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆間粉碎性骨折20例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，男6例，女14例。年齡78～95歲，平均86.5歲。骨折參照Evans-Jenson分型，ⅡA型6例，ⅡB型6例，Ⅲ型8例，均為不穩(wěn)定型骨折。受傷原因：摔傷18例，車禍傷2例。術后隨訪時間12～24個月，平均16個月。

1.2 術前準備 術前完善各項常規(guī)檢查，與內(nèi)科協(xié)作積極治療各種內(nèi)科疾病，病情穩(wěn)定后，盡快安排手術。

1.3 手術方法 髖關節(jié)后外側(cè)入路，將大小粗隆復位，在小轉(zhuǎn)子上約1.5 cm處截除股骨頭。以股骨髁平面確定前傾角，髓腔銼擴髓。用鋼絲將大小粗隆復位，捆扎于股骨上端。按照第三代骨水泥技術操作，用脈沖槍沖洗髓腔，用骨水泥槍往髓腔內(nèi)填骨水泥，將股骨柄假體與股骨髁關節(jié)面成15°前傾角插入髓腔。以大粗隆頂端為標志，確保假體股骨頭的中心與大粗隆頂端在同一水平線上。對于股骨矩部位缺損者，可用骨水泥填充。骨水泥干后，復位髖關節(jié)，檢查髖關節(jié)活動情況，有無脫位趨勢及下肢長度。

1.4 術后處理 術后根據(jù)引流量的多少，在術后48～72 h內(nèi)拔除引流管。術后2 d開始坐起，加強雙下肢肌肉等長收縮，預防深靜脈栓形成。術后1周開始借助助行器或扶雙杠負重訓練。

2 結(jié)果

所有的病例均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月(平均為15個月)。根據(jù)人工髖髓關節(jié)置換療效Harris評定標準，優(yōu)11例，良5例，可4例，優(yōu)良率為80％。術后發(fā)生深靜脈血栓1例，對癥治療后好轉(zhuǎn)。l例術后14個月因腦溢血死亡，1例術后11個月因心肌梗死死亡。

3 討論

股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折是臨床一種多發(fā)生于老年人的常見病，約占髖部骨折的3l%～5l%［1］。手術治療近年來已成共識，對于穩(wěn)定型骨折，內(nèi)固定手術取得了良好的效果，對于不穩(wěn)定、粉碎者，手術內(nèi)固定易發(fā)生內(nèi)固定松動，骨折畸形愈合。本組應用骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折，能達到即刻穩(wěn)定，能迅速恢復患肢功能到損傷前的水平，減少了臥床時間，減少了因長期臥床所致并發(fā)癥發(fā)生，避免了髖內(nèi)翻、骨折延遲愈合及畸形愈合的發(fā)生，與國外相關研究報道相似。

手術過程中，人工股骨頭置入時，因骨折粉碎，大小粗隆移位，失去了置換時重要的骨性標志［2］。手術時將大小粗隆用鋼絲捆扎復位，以大粗隆頂端為標志，使人工股骨頭中心與大粗隆頂端在同一水平線上，來確定假體柄植入髓腔的長短。以股骨內(nèi)外髁平面來確定假體的前傾角。根據(jù)假體長度設計股截除骨長度，因為時間關系不允許針對每例病人定做假體。如果假體較截除股骨長則復位困難，而且患髖緊張而活動時疼痛。如假體短，則患肢短縮，髖關節(jié)穩(wěn)定性差。大小粗隆骨折塊復位，有利于保持臀中肌張力，維持術后步態(tài)，減少髖關節(jié)脫位的發(fā)生。嚴格按照第三代骨水泥技術進行操作，脈壓沖洗徹底去除髓腔內(nèi)骨髓脂肪、骨碎屑，并加用髓腔栓、骨水泥槍、假體預涂及中位化，使骨水泥的容積充填及微鎖固定作用得以充分發(fā)揮［3］，使假體牢固固定，減少負重后假體下沉及松動的發(fā)生，為早期負重提供條件。

參 考 文 獻

［1］ Kim YH，Oh SH，Kim JS.Pimary total hip arthroplasty with a secondgeneration cementless total hip prosthesis in patients younger than fifty years of age.J Bone Joint Surg(Am)，2004，85：109-114.

［2］ 羅先正，邱貴興.人工髖關節(jié)學.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：180-184.

［3］ 胡四生，李微，俞勝寶，等.股骨干骨折內(nèi)固定失敗14例原因分析.實用全科醫(yī)學，2005，3(4)：323-323.