慢性阻塞性肺疾病患者血小板參數變化及臨床意義

【摘要】目的 探討血小板參數在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的變化及臨床意義。方法 對確診為COPD的患者128例，分別測定急性加重期及治療后緩解期的85例的血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及大血小板比率（P-LCR），并與136例健康老年人血小板參數結果進行比較。結果 COPD急性加重期PLT、P-LCR明顯低于正常對照組（P＜0.05），MPV明顯低于緩解期組（P＜0.01）；緩解期組各項參數與正常對照組無明顯差異（P＞0.05）。結論 監測血小板參數對COPD患者病情判斷及指導治療具有一定的意義。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；血小板參數

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病。研究表明COPD患者存在血小板的激活［1，2］，血小板活化時會導致血小板參數的改變，而COPD患者的血小板參數的變化尚未見報道。本文對128例急性加重期及85例治療后緩解期的COPD患者的血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及大血小板比率（P-LCR）等參數進行測定，以探討血小板參數改變在COPD發展中的作用及臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中COPD急性加重期組128例，其中男104例，女24例，平均72.1歲。所有病例均為2010年1月～2011年2月住院治療的患者，均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南［3］。COPD緩解期組85例，其中男69例，女16例，平均72.4歲，系上述部分急性發作期者，經吸氧、抗感染、祛痰、甚至機械通氣等綜合治療后，臨床癥狀明顯減輕，感染基本控制，一般情況好，等待出院的患者。正常對照組136例，其中男81例，女55例，平均69.1歲。為健康體檢者，除外高血壓、高脂血癥及糖尿病等。

1.2 方法 用EDTA-K2抗凝真空采血管（福州長庚醫療器械有限公司提供）采集COPD急性發作、緩解時靜脈血2.0 ml，混勻。應用日本sysmex SE-9000全自動血細胞分析儀檢測血小板參數。

1.3 統計學處理 計量資料以均值±標準差（x±s）表示，各組間比較采用樣本均數t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組血小板參數檢測結果見表1，可以看出COPD患者急性發作時PLT明顯減低，與正常對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而在病情緩解時略有升高。MPV在急性發作時明顯低于病情緩解期組（P＜0.01），P-LCR在急性發作時明顯低于病情緩解組和正常對照組（P＜0.05），PDW各組差異無統計學意義。

3 討論

COPD患者由于肺血管收縮、血流減慢，常存在缺氧、感染、酸中毒等癥狀，導致肺血管內皮細胞受損，暴露內皮下膠原，使血小板活化，活化后的血小板在形態、結構、功能和代謝方面均可發生改變［4］。在血小板參數分析中，PLT是計數血小板的數量，它直接反映血小板生成與破壞的平衡。MPV是血小板平均體積的大小，反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成的情況，并與循環中血小板年齡、超微結構和功能狀態密切相關。如果由于骨髓增生低下造成血小板減少，MPV可不變或減小，如果由于破壞增多而引起血小板減少，MPV可增大。大血小板比小血小板更容易被活化，聚集功能更強。PDW代表血小板體積分布寬度，是反映血小板體積差異的參數，在骨髓功能正常時與MPV呈正相關。P-LCR為大血小板比率，與MPV呈正相關。當骨髓功能良好時，血小板數目的減少反饋激活巨核細胞，產生體積更大的血小板，導致MPV、P-LCR增大，大小不等的血小板混合循環于血管中，使的PDW也增大。

本文研究觀察到，COPD患者急性加重時血小板數量減低，可能是COPD患者由于缺氧、機體反饋調節骨髓紅細胞系統增生，導致巨核細胞增生相對減低。COPD急性加重期MPV明顯小于緩解期組，應該說，患者存在血小板激活，MPV應該增大，結果似乎有矛盾。1976年Reimers［5］將凝血酶激活的血小板注入兔的體循環中，發現與未用凝血酶激活的血小板同樣存在于循環中，但存活期短，聚集、釋放反應減弱。說明激活后的血小板可繼續循環于血液中，但壽命縮短，功能減弱。王智剛等［6］發現COPD患者血小板聚集率在急性發作期降低，緩解期增高。本文COPD急性發作期MPV明顯減小，說明循環于患者體內的是激活后的、衰老的血小板，同時也解釋了上述血小板功能減低的原因。在COPD緩解期，血小板數量上升、MPV增大、P-LCR也增大，說明治療后骨髓巨核細胞系統增生功能得到恢復，大血小板增加。

綜上所述，COPD患者存在血小板參數的改變，而血小板參數可以間接反映血小板的活化狀態，動態監測血小板參數對COPD患者病情判斷及指導治療具有一定的意義。

參 考 文 獻

［1］ 何建英綜述.血小板與慢性阻塞性肺病.國外醫學生理、病理科學與臨床分冊.1995，15（1）：58.

［2］ 胥杰，楊敏，王陽.慢性阻塞性肺疾患患者血小板活化狀態監測的臨床意義.基礎醫學與臨床，2001，21(6):569.

［3］ 中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南.2007，30(1)8-17.

［4］ 黃華慶，周燕斌，劉東紅等.血小板活化與慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的關系.實用醫學雜志，2007，23(7):981.

［5］ Reimers HJ.In vivo and in vitro function of thrombin treated platelets.Thromb and Haemost 1976，35：151-166.

［6］ 王智剛，劉皓.慢性阻塞性肺氣腫患者血小板功能的臨床觀察.中國中西醫結合雜志，2000，20(11):837.