糖尿病患者藥物性低血糖昏迷37例臨床分析

【摘要】目的 探討低血糖昏迷的病因、臨床特點與防治要領，以提高糖尿病患者藥物性低血糖的急診治愈率。方法 回顧性調查、分析收治的37例低血糖昏迷患者的臨床資料。結果 35例患者治愈成功，2例引起并發癥死亡。結論 低血糖癥要注意降糖藥物或胰島素的控制使用，防止并發癥，強化預防措施。

【關鍵詞】糖尿病患者；藥物性；低血糖昏迷

據統計，目前糖尿?。―M）發病率已達3.25%并呈逐年上升的趨勢，除疾病本身的嚴重危害外，各種并發癥也對病患的健康構成了嚴重威脅［1］。其中，并發低血糖昏迷的發生率僅低于急性感染、酮癥酸中毒，達17.6%～20%，屬于常見的急危病癥，如診斷和治療不及時，會導致患者出現嚴重的腦細胞損害。因此，在糖尿病患者的臨床治療要注意并積極預防糖尿病并發低血糖昏迷的發生，早診斷、早治療，并加強致病患者的教育干預十分重要。筆者就本院2009～2010年37例糖尿病昏迷患者的臨床治療作回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急救中心所收治的37例糖尿病患者，就診時均存在意識不清、不同程度的昏迷情況。其中男24例，女13例，年齡41～75歲，平均57.5歲。1型、2型糖尿病病史患者分別為6例、31例。經確診低血糖昏迷的糖尿病患者，均存在口服降糖藥物（含優降糖、不明成分保健藥物等）或胰島素應用史。另外，本組病例中有聯合口服降糖藥治療12例，包括達美康加二甲雙胍2例、糖適平加降糖靈1例、糖適平加二甲雙胍5例、糖適平加阿卡波糖4例；單用口服降糖藥的患者8例，包括糖適平2例，降糖靈、二甲雙胍及阿卡波糖各2例。同時，糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者還合用β-受體阻滯劑、降壓藥或其他血管擴張藥等。收治患者時，均詢問病史并化驗血糖值，均在0～2.9 mmol/L，平均1.4 mmol/L。

1.2 方法 確診患者應即時靜脈推注40～100 ml的50%葡萄糖，而后根據患者的血糖復查狀況加以調整，必要時以10%葡萄糖作持續維持，直至低血糖癥緩解、消除為止。診斷標準為確診的1型、2型糖尿病患者，入院時除存在昏迷癥狀外，血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，血液中K+、Na+、CL-，pH值均表現正常，尿酮體（-～+）。

在靜脈推注葡萄糖后，28例患者在6～20 min內蘇醒，癥狀有所緩和（或）消失。13例患者需住院觀察。另外有2例重?；颊?，1例男性患者臨床表現為口角歪斜、右側肢體偏癱，血壓達27.22/13.67 kPa，靜推50%葡萄糖溶液60 ml后病患癥狀未見好轉，CT提示腦出血；另1例男性患者表現為左側肢體乏力加重和口角歪斜，血糖值1.9 mmol/L，靜推后癥狀未見緩解，CT顯示為大面積腦血栓，2例均收入院治療。

2 結果

經治療，37例糖尿病低血糖昏迷患者搶救成功35例，成功率94.6%，多數患者在靜脈推注和輔助治療后恢復正常，未因低血糖昏迷并發癥出現永久性腦細胞損害，但有年齡較高的老年患者留有輕微腦功能障礙。有2例患者死亡，主要是由于患者年齡較大，在70歲以上，在合并嚴重的腦、心、腎等病癥的狀況下，送院就醫時已出現休克、深度昏迷情況，搶救無效死于多臟器功能衰竭。

3 討論

3.1 低血糖昏迷的病例分析 低血糖昏迷是糖尿病患者治療過程中易出現的并發危重癥之一，由于該病癥在診斷初期易與糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷等相混淆［2］，出現誤診，治療措施不適當、不及時，導致患者出現腦組織損害，嚴重者會出現癡呆、死亡等情況。因此，對于患者病史與低血糖昏迷病因的分析也就更加重要。本組病例的病因分析如下：（1）超量誤服降糖藥。這是最主要的原因，有19例，占51.3%。其中過半數為老年患者，且存在合并有肝腎功能不全。由于患者在治療糖尿病過程中未能詳細咨詢醫師意見，加之醫學知識掌握不足，以致口服藥物者出現藥物應用劑量隨意加減的情況，血糖控制效果并不理想。其中優降糖較為多見，格列齊特、格列吡嗪，甚至某些保健藥物在臨床中也有發現。另外，多數老年患者由于合并有程度不等的腦功能障礙，在缺乏家人照看的情況下，服藥時間和劑量增減都未能很好地遵照醫囑進行，如少量進食或不進食的情況下，未相應減量服用或停用降糖藥；服用磺胺類、水楊酸類藥物時未適當降低降糖藥用量［3］，導致老年患者難以糾正的低血糖癥狀。（2）皮下注射胰島素引起16例，占43.2%。從病例看，多屬注射中效胰島素的1型、2型糖尿病患者。出現低血糖昏迷的病因包括：胰島素用量調整不規范；中效胰島素用量過大；合用長效磺脲類藥物等。此外，還包括2例進食顯著減少的2型糖尿病患者，降糖藥治療控制效果良好，病發前空腹，出現低血糖昏迷。

3.2 低血糖昏迷的預防措施 從臨床上看，低血糖反應的發病誘因較多，嚴重者常出現程度不等的意識障礙、昏迷或病理反射，由于大腦皮層受抑制出現的腦功能或肢體運動功能障礙癥狀類似于急性腦血管病癥［4］。因此，在收治時須依據病史輔以快速血糖檢測加以診斷。

本組患者確診后均發現有糖尿病史，最長達20年，部分老年患者還伴有高血壓、高血脂、腦血栓等病癥，存在不同程度的腦動脈硬化，這同樣是構成患者低血糖循環障礙的重要原因之一。針對上述問題，要降低糖尿病患者低血糖昏迷的發生幾率，首要任務就是強調預防，注重預防知識的宣教工作。對于已確診的糖尿病患者，醫師應建議其到糖尿病專科就診，降糖藥的服用要嚴格遵循醫囑；定期監測血糖，請醫師根據患者血糖情況來調整降糖藥用量；老年糖尿病患者，尤其是合并腎功能不全的患者，要主動配合醫師治療，密切監測血糖；患者要學習掌握一些預防低血糖昏迷的知識，包括準備好預防低血糖的糖果、食物，進食減少時可降低降糖藥物服用劑量等。

總之，糖尿病患者應注意在治療過程中重視低血糖危險因素的存在，發生上述情況時要及時、適當減量，及時就醫，以免延誤治療。

參 考 文 獻

［1］ 宋琦.糖尿病低血糖昏迷38例臨床分析.河南醫學研究，2008（12）：192.

［2］ 張清貴，王衛民等.老年人糖尿病低血糖昏迷25例分析.中國自然醫學雜志，2005（12）：45.

［3］ 谷衛.糖尿病低血糖反應和低血糖昏迷的救治.臨床急診雜志，2000（2）：79.

［4］ 李燕.老年性藥源性糖尿病低血糖昏迷的臨床治療與分析.中國醫藥導報，2010（9）：67-68.