跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折的體會

【摘要】目的 觀察跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床療效。方法 將納入標準的閉合性脛腓骨骨折用跟骨牽引+手法復位小夾板固定進行治療。結果 本組56例患者經跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療，功能恢復良好。其中優25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%）。優良率92.85%。牽引固定治療時間45～65 min，平均56.2 min；住院時間21～35 d。本組56例患者無1例患者發生骨不連或骨延遲愈合，骨折愈合時間2～7個月，平均3.2個月。結論 跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折臨床療效好，患肢功能恢復好，痛苦小，并發癥少。

【關鍵詞】閉合性；脛腓骨骨折；跟骨牽引；手法復位

脛腓骨骨折是骨外科臨床上的一種常見病，其骨折部位以脛腓骨中下1/3部位較多見。脛腓骨骨折治療目前臨床上流行手術內固定治療，手術有創傷大的特點，對患者造成新的創傷，并需二次手術取出內固定。筆者自2004年1月～2009年12月，應用跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療閉合性脛腓骨骨折56例，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為筆者醫院骨外科住院患者，其中男44例，女12例；年齡6～51歲，平均（25.6±2.4）歲。受傷原因：交通傷32例，墜落傷21例，其他傷3例；骨折類型：橫形骨折22例，螺旋形骨折27例，粉碎性骨折7例；骨折部位：雙骨折線均在中下1/3的47例，上1/3的9例，左側29例，右側27例；就診時間傷后0.5～8 h，平均（2.4±0.5） h。

1.2 納入標準 （1）所有骨折均經力線檢查證實為骨折；（2）閉合性骨折；（3）骨折傷后7 d之內。

1.3 排除標準 （1）不符合上述納入標準者；（2）合并內臟嚴重疾患者；（3）骨折時間超過7 d者；（4）開放骨折者。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備 患者入院后完善各項檢查，包括三大常規、心電圖、凝血四項，年齡大者查血生化，采集病史，完善病歷，全面及時掌握患者的身體狀況，對患者全面評估，如合并其他系統疾病者請相關科室會診。

1.4.2 跟骨牽引術 患者仰臥，患側小腿置于布朗氏架上，嚴格無菌消毒，由內踝尖至跟骨連線中點下0.5 cm處進相應粗細的克氏針，加以2.5～5 kg不等的牽引重量。

1.4.3 手法整復及性價比固定 （1）復位：經過跟骨牽引，重疊畸形大部分得到患者得到矯正，未矯正者，一助手握小腿上端與術者對抗牽引，均可矯正重疊；然后術者用拇指或中指示指自脛骨嵴由上向下滑行至脛骨骨折端，以檢查復位情況斜形、螺旋形和粉碎骨折常有輕微成角或旋轉，術者左右拇食中指分別捏拿上下斷端進行復位，腓骨骨折在脛骨骨折復位后大多數可基本復位；（2）固定：整復復位滿意后用棉墊包裹傷肢，根據骨折移位情況分別放置不同的壓墊，再用五塊夾板固定，布帶捆扎小夾板時，松緊要適宜，以不影響足背動脈脛后動脈搏動及足趾活動為宜，足為中立位。

1.4.4 術后處理 立即行C型臂透視或床邊拍X線片檢查骨折復位情況，如斷端有分離或重疊現象，可通過調整跟骨牽引重量得到糾正，前后左右錯位的，可再行手法整復，通過以上措施仍不能復位的，考慮手術治療。術后患肢制動，密切觀察患肢端的血運及感覺、運動、溫度變化，防止因小夾板固定過緊而致的循環障礙或壓迫神經，早期進行踝關節及足趾的功能鍛煉，以促進骨折愈合，必要時術后一周及兩周各拍一次X線片檢查骨折情況。

1.5 療效標準 以Johner-wruhs評定標準擬定，參考文獻［1］中所述。

2 結果

本組56例患者經跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療，功能恢復良好。其中優25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%），優良率92.85%。住院時間14～20 d，平均（17.6±7.2） d。本組56例患者中未發生骨不連或延遲愈合者，骨折愈合時間2～6個月，平均（3.4±3.7）個月

3 討論

脛腓骨骨折是骨外科臨床常見病，臨床上多采取手術治療，內固定器械較多，固定牢固，但手術創傷較大，并且需要二次手術取出內固定物，造成患者第二次損傷［2］，同時手術有感染的風險；因手術中會破壞骨膜，使骨折愈合時間延長，甚者發生骨不連。長期的制動使患者身體收到一種生理性的損傷，將會發生骨質疏松［3］。對于新鮮的閉合性脛腓骨骨折采用保守辦法可以得到有效治療［4］。跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療是按照肢體動力學的原理，把固定與活動的不利因素控制到最低，使患肢在動靜結合中得到矯正治療及功能恢復，該治療方法既避免了手術的風險，又避免了二次手術及骨質疏松的發生，該治療方法優與石膏固定治療相比在于可以及時調整松緊度，既保證了可靠的固定，又防止了骨筋膜綜合征［5］。

筆者認為治療閉合性脛腓骨骨折應首先考慮非手術治療，不把單純的閉合性骨折變成復雜的開發骨折來進行治療，避免了患者的痛苦及感染機會［6］。跟骨牽引+手法復位小夾板固定治療脛腓骨骨折縮短了骨折愈合時間，并且愈合率高，肢體可以早期得到功能鍛煉，肢體功能的恢復時間也大大縮短，從而減少了患者的經濟損失，因此，它是一種既可靠又經濟的治療方法，值得各級醫院推廣。

參 考 文 獻

［1］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定.第3版.北京：人民衛生出版社，1995:106-107.

［2］ Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibitreated with a reamed intramedullary nail.Clin Orthop，1995，(315):56-63.

［3］ 周輝，吳東明，吳志，等.組合式四肢骨折通用型外固定器治療脛腓骨骨折.中國骨傷，2002，22（5）：362-366.

［4］ 范壽華.手法整復小夾板固定治療閉合性脛骨骨折.中國骨傷，2009，22（10）：775-776.

［5］ 曾蔚林，林義忠，曾明亮.克氏針加小夾板治療脛骨骨折的生物力學研究.中國骨傷，2000，13（6）：339-340.

［6］ 鄭威偉，羅榮，湯同軍，等.手法閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折.江蘇大學學報（醫學版），2004，14（1）：70-71.