優(yōu)克龍對(duì)輸尿管結(jié)石的治療體會(huì)

【摘要】目的 觀察優(yōu)克龍治療輸尿管結(jié)石的療效和安全性。方法 對(duì)75例輸尿管結(jié)石直徑<1 cm的患者予以口服優(yōu)克龍治療，450 mg/次，3次/d，服藥5周。結(jié)果 75例患者中結(jié)石排出55例（74%）；15例（20%）結(jié)石位置下降；5例（6%）位置無(wú)變化。5例患者服藥后有輕度胃部不適、惡心或口干。結(jié)論 優(yōu)克龍治療輸尿管結(jié)石效果良好。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)克龍；輸尿管結(jié)石；治療

上尿路結(jié)石癥的治療方法有手術(shù)治療和保守治療，但認(rèn)為有自然排出的可能性病例應(yīng)采取保守治療，使結(jié)石自然排出，無(wú)法自然排出的可用手術(shù)來(lái)除石。優(yōu)克龍是以日本一種槲履屬常綠植物的提取物為主要成分的藥物制劑，每粒膠囊含225 mg，提取物含有大量單寧物質(zhì)，已知其具有抑制結(jié)石形成的作用、抗炎癥作用和利尿作用。為了進(jìn)一步觀察其療效和安全性，現(xiàn)將75例輸尿管結(jié)石患者口服優(yōu)克龍進(jìn)行排石治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例。年齡19～66歲，平均45歲。病程1 d～3年。50例患者在1個(gè)月內(nèi)曾有首次發(fā)作的腎絞痛，13例患者病程超過(guò)3個(gè)月，但3個(gè)月內(nèi)均有腎絞痛發(fā)作病史。53例合并鏡下或肉眼血尿。65例腎區(qū)有叩痛，3例尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增高。48例患者IVU示患腎積水或患腎不顯影。KUB顯示結(jié)石長(zhǎng)徑3～10 mm，短徑2～8 mm，估計(jì)結(jié)石面積（平片上結(jié)石長(zhǎng)徑×短徑）6～46 mm2，平均23 mm2。右輸尿管結(jié)石42例，左輸尿管結(jié)石23例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) IVU證實(shí)為單發(fā)性輸尿管結(jié)石，直徑<1 cm，合并腎積水者，1個(gè)月內(nèi)結(jié)石位置曾有變化；血常規(guī)及肝腎功能檢查正常，無(wú)明顯過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)重要臟器嚴(yán)重疾病；半年內(nèi)無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史；自愿入組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嵌頓性輸尿管結(jié)石（腎積水后，結(jié)石1個(gè)月內(nèi)無(wú)任何移動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)無(wú)疼痛）；精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志或服藥依從性差者；嚴(yán)重?zé)熅剖群煤退幬锍砂a者；醫(yī)生認(rèn)為不宜服用優(yōu)克龍者。

1.4 治療方法 采用開(kāi)放性研究方法。入選者口服優(yōu)克龍（膠囊，每粒含Urajiro-gashi植物提取物225 mg），每次2粒，3次/d，飯后服用，共服5周或至KUB顯示結(jié)石已經(jīng)排出。用藥前、用藥第1～5周記錄患者癥狀、體征。用藥前行KUB和IVU檢查，用藥后第1～5周復(fù)查KUB。用藥前后行血尿常規(guī)、血生化和心電圖檢查。治療過(guò)程中記錄用藥不良反應(yīng)，治療結(jié)束評(píng)定治療效果。

1.5 藥效評(píng)價(jià) 將結(jié)石在輸尿管中的移動(dòng)作為判定療效指標(biāo)，分為結(jié)石排出、結(jié)石下降和不變?nèi)齻€(gè)級(jí)別。（1）結(jié)石排出：患者發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出當(dāng)天或未察覺(jué)排石而經(jīng)KUB攝片證實(shí)結(jié)石消失日期為排石日，自服藥開(kāi)始至排石日止的天數(shù)，為排石天數(shù)。（2）結(jié)石下降：KUB攝片，根據(jù)輸尿管走行方向測(cè)定結(jié)石下降距離（mm）。（3）結(jié)石位置不變：KUB示結(jié)石位置沒(méi)有變化。

1.6 安全性判斷標(biāo)準(zhǔn) 以出現(xiàn)不良事件為觀察指標(biāo)，不良事件無(wú)論輕重一律填寫(xiě)合并癥及不良事件表，不良事件觀察至消失為止，并記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

服用優(yōu)克龍5周后，75例患者中55例（74%）結(jié)石排出；15例結(jié)石位置下降；5例位置無(wú)變化。輸尿管不同位置結(jié)石服藥后排石率不同，上段輸尿管結(jié)石25例，排石16例，占64%；中段輸尿管結(jié)石5例，結(jié)石下降2例，無(wú)結(jié)石排出；下段輸尿管結(jié)石45例，排石38例，占84%。上下段輸尿管排石率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)，排石率增加，服藥1周，20例（27%）患者排石；服藥2周，29例（39%）患者排石；服藥3周，累計(jì)40例（53%）患者排石；服藥4周，累計(jì)50例（66%）患者排石；服藥5周，累計(jì)55例（74%）患者排石。

5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6%，其中胃部不適2例，口干2例，癥狀1周內(nèi)自行消失，未作特殊治療，未停藥；惡心1例，1周后復(fù)查，結(jié)石排出，停藥后癥狀消失。患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)無(wú)明顯改變。治療前尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞增多的患者，治療后尿常規(guī)恢復(fù)正常。

3 討論

尿路結(jié)石癥是自古以來(lái)困擾人類(lèi)的疾病，雖然結(jié)石本身并不會(huì)直接影響人的生命，但是會(huì)給人帶來(lái)很多痛苦，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，會(huì)造成腎積水，輸尿管血積水，易并發(fā)感染等，會(huì)造成腎功能損傷，最終能造成腎功能衰竭，但其產(chǎn)生原因至今仍有很多未解之謎。

柳櫟屬山毛櫸科常綠喬木植物，自古以來(lái)其樹(shù)葉和嫩枝的煎劑被認(rèn)為具有溶石作用，作為民間偏方廣泛應(yīng)用于結(jié)石癥的治療。有作者發(fā)現(xiàn)優(yōu)克龍對(duì)黏膜炎癥有抑制作用，運(yùn)用嚴(yán)格的雙盲安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)優(yōu)克龍的排石療效，結(jié)果證明優(yōu)克龍療效確切，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，小國(guó)［1］在兔實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其具有利尿作用，并在大鼠或兔的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其具有抗炎癥作用。我國(guó)80年代后期曾引進(jìn)優(yōu)克龍治療上尿路結(jié)石，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明優(yōu)克龍有促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的作用［2］。本組75例患者口服優(yōu)克龍后，排石率達(dá)74%，與國(guó)外報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。

本組除消化系統(tǒng)不良反應(yīng)外，未觀察到其他不良反應(yīng)。服藥后2例患者有輕度胃部不適，在優(yōu)克龍的胃部不適與空白對(duì)照引起的胃部不適數(shù)量和程度上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1例患者服藥后惡心，該患者1周內(nèi)頻發(fā)腎絞痛，惡心亦可能與疼痛有關(guān)，1周后結(jié)石排出，同時(shí)停藥，癥狀消失。本組觀察結(jié)果表明優(yōu)克龍治療輸尿管結(jié)石效果良好，不良反應(yīng)少。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 小國(guó)正夫.柳櫟（Quercus stenophylla Makino）的藥理學(xué)研究，四國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，1959，14：602.

［2］ Watanabe K，Yuri K.A clinical study on spontaneous passage of ureteral stone-effect of Urocalun and jumping exercise to uerteral stone.Hinyokika，1989，35:769-773.