腹水超濾過濃縮后腹腔回輸治療肝硬化大量腹水療效觀察

【摘要】目的 探討應用腹水超濾過濃縮后腹腔回輸技術治療肝硬化大量腹水的療效。方法 80例肝硬化大量腹水患者隨機分為治療組與對照組，治療組40例在常規治療基礎上，加用腹水濃縮回輸腹腔治療，對照組40例采用常規治療。觀察患者治療前及治療后的體重、尿量、血清白蛋白、血肌酐指標的變化、平均住院日及住院費用。結果 治療組患者治療后較對照組體重減輕、尿量增加、血清白蛋白增加、血肌酐水平下降，平均住院日及住院費用較對照組明顯縮短及減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水，見效快、療效好、住院費用少，值得推廣應用。

【關鍵詞】肝硬化；腹水超濾濃縮；回輸

腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床表現，腹水超濾濃縮回輸，是近幾年治療肝硬化大量腹水的一大進展，近兩年來筆者對40例肝硬化大量腹水進行腹水超濾濃縮后腹腔回輸治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2009年11月～2011年5月住院治療的肝硬化腹水患者80例，男42例，女38例；年齡43～83歲，平均年齡66歲；病程5～15年，平均7年；包括乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化24例；Child-Pugh分級B級31例，C級49例；大量腹水標準為存在腹水壓迫癥狀，如腹脹、呼吸困難、活動受限，腹圍較前增加20～45 cm同時伴體重較前增加10～15 kg，腹部B超提示大量腹水；所有患者治療前無肝性腦病、消化道出血等并發癥。排除腫瘤、電解質極度紊亂。

1.2 方法 80例肝硬化患者分為兩組，每組40例，給予臥床休息，限鈉、限水，給予利尿劑、輸血漿等治療。治療組在基礎治療的基礎上給予自體腹水濃縮（WLFHY-500濃縮回輸系統）回輸腹腔治療。術前完善腹水檢查為漏出液，腹水培養無細菌生長，腹水病理無瘤細胞。腹腔穿刺成功后將腹水自左下腹輸出導管內引出，設置正壓泵腹水流速為80～120 ml／min，腹水透過濾過器時在負壓泵作用下濃縮后腹水經輸入導管自患者右下腹回輸入腹腔。患者一次性超濾腹水5000～10 000 ml，平均7000 ml，每次治療時間為120～240 min。每人治療1次，對腹水再現者，予以重復治療，其中2例治療2次，1例治療3次。對照組采用基礎治療，酌情（白蛋白<30 g/L）輸入白蛋白，和適當放腹水1000～2000 ml。每周2～3次，1周后若腹水增加予以重復治療。

1.3 療效判定 觀察腹水回輸前后及常規治療組的癥狀、體征、體重、尿量、血清白蛋白、血肌酐、血漿鈉、鉀等指標的變化及平均住院日及住院費用。

1.4 統計學處理 所有數據以SPSS 13.0統計軟件包分析處理，結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

2.1.1 治療組40例患者共44次腹水回輸治療，患者腹水回輸治療后，腹水壓迫癥狀（腹脹、呼吸困難、活動受限）明顯改善；雙下肢水腫消失，體重明顯減輕，尿量增多；精神好轉，飲食增加；血漿白蛋白較治療前有升高，血肌酐較治療前明顯下降。腹水回輸前后的體重、尿量、血白蛋白、血肌酐變化與對照組比較。

2.1.2 治療組40例患者平均住院日較對照組縮短，住院費較對照組減少。治療組均明顯優于對照組，平均住院日及住院費用。

2.2 不良反應 所有患者治療期間無嚴重并發癥發生，僅個別患者有心率加快或血壓下降，調整流量或給予對癥處理后癥狀消失。所有患者治療后均未出現肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發癥發生。

3 討論

肝硬化腹水分為三型，Ⅰ型：多是初發小量腹水患者，抗醛固酮類利尿劑可加速腹水消退。Ⅱ型：多為中量腹水，常在攝入過多鈉鹽時發生，多數病例對抗醛固酮利尿藥，聯合使用排鈉利尿藥有效。Ⅲ型：多為大量腹水持續在3個月以上，即所謂“頑固性腹水”，利尿劑治療效果不佳［１］。肝硬化大量腹水患者多伴有腹水壓迫癥狀明顯，影響患者日常生活，患者無法耐受，迫切就醫，強烈要求盡快改善腹水壓迫癥狀，本研究所選擇的研究對象為Ⅲ型大量腹水，但持續時間不長，未達“頑固性腹水”診斷標準。本研究治療40例患者，腹水回輸后與治療前比較體重、血肌酐明顯下降，尿量、血漿白蛋白明顯增加，且治療組患者平均住院日較對照組縮短，住院費較對照組減少。說明腹水超濾濃縮回輸可快速、有效改善癥狀及生化指標，且節約醫療資源，減少患者經濟負擔。

以放腹水、補充白蛋白及利尿為主的傳統治療方法，療效欠佳，以往采用的小量多次單純排放腹水當時雖能緩解癥狀，但效果短暫，且會導致本來就不足的循環血量進一步下降，易出現低血壓、休克；因大量蛋白質、電解質的丟失，易誘發肝昏迷、肝腎綜合癥；并可增加腹腔感染機會［2］。

腹水超濾濃縮回輸是近幾年治療肝硬化大量腹水的一種新方法，由于一次消除腹水量可達5000 ml以上，因而可迅速、明顯的降低腹腔壓力，改善腹脹癥狀。經濾器排出體外的主要是水份，而蛋白質則被截留仍回到體內，隨著水份排出的增加，腹水中的蛋白濃度將不斷提高，打破了腹水與血漿之間的蛋白轉運的動態平衡，腹水中的蛋白經毛細血管和淋巴管持續進入血液［3］，使血漿白蛋白升高，膠體滲透壓提高。所有40例腹水回輸患者，均未輸注白蛋白，而治療后患者血白蛋白較治療前明顯增加，提示血白蛋白升高與腹水濃縮回輸密切相關。血漿膠體滲透壓的提高，使得有效循環血量增加，可使腎臟血流灌注不足得到糾正，腹壓下降，腎臟受壓的情況得以減輕，本文病例治療后尿量的增加、血肌酐的下降，提示腎功能得到改善。有效循環血量及腎臟血流量的增加，阻斷了腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，患者血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平明顯低于治療前水平［4］，有力于控制腹水的再積聚。

本組試驗表明，腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水，見效快、療效好，縮短了平均住院日，無需外購蛋白，可節約大量費用，節約了醫療資源，減輕患者經濟負擔。腹水濃縮回輸腹腔治療是治療肝硬化大量腹水的一種較好的方法和手段，但必須指出，腹水回輸只能起到癥狀緩解，減輕患者痛苦的作用，還應加強原發病的治療，才能取得更好的療效。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005:1994.

［2］ 周永興.現代肝硬化診斷治療學.北京：人民軍醫出版社，2000:224-229.

［3］ 葉有新，應迎娟，林娟，等.持續性腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水癥.中華醫師雜志，2000，2（3）：169.

［4］ 胡大榮，田惠英，王春蓮，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水.中華內科雜志，2001，40（12）：852.