淺析加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

［摘要］ 固定資產(chǎn)管理是企業(yè)經(jīng)營管理的重要組成部分，是提高企業(yè)經(jīng)濟效益的重要途徑之一。同樣在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的形勢下，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高其使用率，規(guī)范管理程序和方法，顯得日益迫切。因此如何加強固定資產(chǎn)管理，確保固定資產(chǎn)的安全、完整及保值增值，在醫(yī)院管理中顯得愈來愈重要，它直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟運行，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要基礎。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理 經(jīng)濟效益

一、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要構(gòu)成項目，是指一般設備單位價值在500元以上，專業(yè)設備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但使用時間在一年以上的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。如醫(yī)院辦公用的桌椅等家具類。醫(yī)療業(yè)務活動的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復雜、用途多樣、其價值在醫(yī)院總資產(chǎn)價值中占有相當大的比例，一般要占醫(yī)院總資產(chǎn)的70％左右。固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎，尤其是大型醫(yī)療設備直接影響到醫(yī)院的規(guī)模和效益，醫(yī)療收入中的60％來源于專業(yè)設備的使用，也是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的保證。提高醫(yī)院經(jīng)濟效益重點在內(nèi)部挖潛，內(nèi)部挖潛的重點在于實現(xiàn)固定資產(chǎn)成本的有效控制。因此，加強固定資產(chǎn)管理對于維護醫(yī)院資產(chǎn)安全完整、提高固定資產(chǎn)流動性及使用率、節(jié)約醫(yī)院的資金、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.內(nèi)部管理機制不健全，價值管理與實物管理脫節(jié)

固定資產(chǎn)的來源主要有基建撥款、財政補助收入、事業(yè)收入、其他投資及其他資金購建或通過無償調(diào)入、接收捐贈等，包括在用庫存、對外出借出租投資或個人承包等形態(tài)。醫(yī)院財產(chǎn)購進后，財務部門管理賬務，物資（設備）部門管理登記，使用部門管理實物，容易造成投與管脫節(jié)現(xiàn)象。如部分醫(yī)院只在財務部門設立總賬，未設財產(chǎn)會計、無實物明細賬，有些即使有明細賬，也常因管理不嚴，未能及時與總分類賬對賬，從而使總分類賬與明細賬不符；資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同科室，管理人員更換時，不能完整交接賬簿，甚至不交接賬簿，造成資產(chǎn)總賬和明細賬不符；資產(chǎn)使用后，因管理不善，卡片丟失，不及時補辦，造成賬卡不符；使用科室對固定資產(chǎn)管理意識不強，科室間出借或轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備，固定資產(chǎn)增減變動不及時辦理登記手續(xù)等。

2.驗收工作不夠規(guī)范

固定資產(chǎn)是以實物形態(tài)存在的資產(chǎn)，而固定資產(chǎn)入庫實際上不存在真正意義上的入庫而應稱為入賬，因為大部分新購置的固定資產(chǎn)不進庫房而直接被使用科室領(lǐng)用。特別是有些家具類固定資產(chǎn)直接鑲制在使用地點。正因為這樣，固定資產(chǎn)入賬前的驗收工作就顯得尤為重要。而實際上往往是醫(yī)院的庫房管理人員對驗收不重視，驗收時不到場，僅以購貨發(fā)票為依據(jù)開具驗收單，并用以入賬，從而出現(xiàn)一些漏洞。例如有的進口設備往往配有諸如彩色電視機、攝像機和照相機之類的附件，但這些附件在購貨發(fā)票上一般不注明。有些隨設備贈送的手提電腦、耗材等也在購貨發(fā)票上沒有說明。如果在驗收時不認真清點，僅僅以購貨發(fā)票上的設備名稱填制驗收單做賬，而不注明所配附件的名稱及數(shù)量，那上述所配有或贈送的設備就被遺漏驗收入賬，就容易造成固定資產(chǎn)的流失。

3.結(jié)算不及時，內(nèi)部調(diào)撥、借用手續(xù)不健

醫(yī)院在建立和不斷發(fā)展的過程中，會大批量地添置如家具等固定資產(chǎn)，而這些資產(chǎn)大多是定制的，先要支付預付款，等制作單位完工后，直接安裝到各個科室或部門，庫房管理人員沒有直接及時地參與驗收，辦理入庫手續(xù)，時間一長，被轉(zhuǎn)移多次后，有些資產(chǎn)就不知所蹤。而且在有些資產(chǎn)交付使用后，由于決算不及時而不能正式入賬，有的甚至到這類固定資產(chǎn)開始維修時賬上仍未反映，造成長期賬實不符的現(xiàn)象，致使醫(yī)院資產(chǎn)價值不準確。日常工作中經(jīng)常會因各種原因出現(xiàn)醫(yī)院各科室之間的財產(chǎn)借用、調(diào)撥、轉(zhuǎn)移等情況。

4.資產(chǎn)處置隨意、報廢處理不規(guī)范

醫(yī)院內(nèi)部使用部門存在固定資產(chǎn)調(diào)撥時僅由雙方約定，不經(jīng)任何法律手續(xù)，資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，容易導致資產(chǎn)權(quán)屬不清，責任不明；存在出售時不審批、不評估、不公開；存在有些資產(chǎn)入賬、卡不全，或被保管人拿出單位，用于個人目的，隨意申請報廢；存在報廢后對資產(chǎn)的處理沒有明確規(guī)定，由單位自行處理等現(xiàn)象。另外，一些設備在投入使用過程中，因?qū)ζ湫阅芎筒僮饕?guī)程掌握和使用不當導致設備不同程度的損壞，尚達不到報廢的就人為地報廢，呈報審批后轉(zhuǎn)入賬外。有些設備報廢后的殘值不計人醫(yī)院財務賬，而轉(zhuǎn)入“小金庫”;有的由于固定資產(chǎn)使用科室無專人保管財產(chǎn)，使資產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。

5.缺乏獎懲機制，廢舊設備物資管理有待加強

一直以來醫(yī)院各科室申請購人的資產(chǎn)、設備基本上終身在該科室使用，直至報廢或丟失為止。由于缺乏獎懲機制，很少有人關(guān)心使用科室是否還在使甩該項資產(chǎn)，或是已閑置不用、根本無須再用，導致醫(yī)院內(nèi)某些資產(chǎn)、設備在部分科室閑置，而同樣的資產(chǎn)、設備卻又被另外的科室申請購置，浪費現(xiàn)象嚴重。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院為了增強自身的競爭力，都在不斷地擴大基本建設規(guī)模和添置、更新儀器設備，但往往只注重設備的先進性，對其實用性、重復性關(guān)注不夠，在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎上，相互攀比、盲目購置，使高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生；設備缺乏流動性，導致醫(yī)院的部分資產(chǎn)、設備利用率低下。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項措施

1.建立健全固定資產(chǎn)管理審批采購制度

為保證醫(yī)院固定資產(chǎn)投資項目的質(zhì)量，提高經(jīng)濟效益和社會效益。首先醫(yī)院應成立專門的招標采購領(lǐng)導機構(gòu)，實行集體討論決策制度，規(guī)范醫(yī)院招標采購活動，確保采購活動有序進行。其次應建立固定資產(chǎn)業(yè)務的授權(quán)批準制度，明確授權(quán)批準的方式、程序、審批人的權(quán)限和責任以及經(jīng)辦人的職責范圍和工作要求。最后醫(yī)院應根據(jù)自身的特點，要明確相關(guān)部門和崗位的職責、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，不能由同一部門或同一人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的全過程，以防范固定資產(chǎn)管理中的差錯和舞弊，保護固定資產(chǎn)的安全與完整。同時醫(yī)院應配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務，并加強對其后續(xù)的教育培訓工作；對不能勝任工作的，要及時進行調(diào)整、充實，始終保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊伍。

2.嚴格把好固定資產(chǎn)驗收關(guān)，做到責任到人。

對新購置的固定資產(chǎn)在入賬前應按制度規(guī)定做好有關(guān)工作，尤其是一些進口的大型醫(yī)療設備，應建立相應的固定資產(chǎn)驗收制度。在驗收時做到采購人員、保管員和科室領(lǐng)用人員共同在場，一起開箱驗收，并共同在收貨清單上簽字為證，這樣財務部門才能真正做到以實物為依據(jù)入賬。醫(yī)院要區(qū)別固定資產(chǎn)的不同取得方式，對外購、自行建造、接受捐贈、上級撥入、隨購買的儀器設備配備或贈送等方式獲得的固定資產(chǎn)進行驗收，并與購貨合同、發(fā)貨單、捐贈方提供的有關(guān)憑據(jù)、資料進行核對，辦理驗收手續(xù)，并及時登記人固定資產(chǎn)賬薄。

3.及時入賬，強化核算

資產(chǎn)管理部門應督促有關(guān)部門在定制的固定資產(chǎn)完工后盡快完成決算，盡早入賬，如確因特殊原因而不能及時決算，可以以實物的同類資產(chǎn)為依據(jù)估算先行入賬，待正式?jīng)Q算后再行調(diào)整。各科室應有專人負責財產(chǎn)管理，固定資產(chǎn)出借和轉(zhuǎn)移一定要辦理好各種手續(xù)，做到賬物相符。特別是有些家具類物資比如沙發(fā)、桌椅等，是以整套入庫計價，而科室之間出借、轉(zhuǎn)移往往取其中一件或幾件，那資產(chǎn)管理人員在辦相關(guān)手續(xù)時要特別做好登記清晰、計價準確工作。

4.開展切實有效的清產(chǎn)核資工作，加強資產(chǎn)日常管理的力度

固定資產(chǎn)日常管理指固定資產(chǎn)日常的維修、保養(yǎng)和保管。有組織地、全面地對各科室的各項財產(chǎn)物資進行實地盤點和清查，是資產(chǎn)日常管理的保證。固定資產(chǎn)管理部對于清查中的盤贏盤虧應按規(guī)定及時調(diào)整固定資產(chǎn)有關(guān)賬目，針對存在的問題盡快拿出解決方案，避免工作走過場。同時對一些閑置、待報廢的固定資產(chǎn)要認真評估及時處理，以免長期掛賬。做到固定資產(chǎn)每季抽查，每年全面清查，以保證其安全完整和充分發(fā)揮其效能。具體做法有：

①一邊清查，一邊建卡。比如：固定資產(chǎn)卡片是記錄固定資產(chǎn)較為完整的檔案資料，也是醫(yī)院辦理資產(chǎn)處置的資料之一。為使卡片內(nèi)容統(tǒng)一，醫(yī)院應印制統(tǒng)一格式，并按其內(nèi)容進行填制，做到物卡一致。

②一邊清查、一邊登記。要求醫(yī)院對賬內(nèi)和賬外的資產(chǎn)，按照清產(chǎn)核資的內(nèi)容和要求，分類逐臺（件）登記，做好記錄，經(jīng)批復后作為調(diào)整和建立賬目的依據(jù)，為醫(yī)院后期建賬提供可靠的依據(jù)。

③一邊清查，一邊建章立制。清查登記時既要解決存在不實的問題，實現(xiàn)資產(chǎn)管理的賬、卡、證、表、物相符，又要針對存在的問題，建立健全管理制度。比如：建立和完善包括財產(chǎn)增加、保管、使用、領(lǐng)用、處置等各環(huán)節(jié)的管理制度，健全固定資產(chǎn)（含總賬、明細賬）和低值易耗品備查登記簿

④醫(yī)院管理部門應對資產(chǎn)設備，尤其是大型設備配備專人負責定期維修、保養(yǎng)，及時消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長其使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。對閑置、多余的設備應及時調(diào)出，撥給有需要的科室。

5.建立獎懲機制，強化報廢設備物資處置管理

固定資產(chǎn)的報廢、處置是醫(yī)院各類固定資產(chǎn)管理的終端環(huán)節(jié)，也是固定資產(chǎn)流失的重要環(huán)節(jié)。雖然單件報廢固定資產(chǎn)的價值較低，但由于數(shù)量較大，如果管理不到位，容易造成違規(guī)操作和國有資產(chǎn)流失。所以要進一步提高認識，強化報廢設備物資處置管理工作，建立獎懲機制，從以下幾個方面強化報廢設備物資的考核工作：一是建立固定資產(chǎn)處置小組，在院長或分管副院長的領(lǐng)導下，負責全院固定資產(chǎn)的報廢、處置工作。二是完善管理機制，實現(xiàn)財務、物資管理、使用各部門的互相銜接，確保拆除設備物資的應收盡收；三是規(guī)范處理流程，完善監(jiān)督程序，確保報廢設備物資及時處理，防范風險，及時回籠資金，減少無效占用。四是盤活現(xiàn)有的資產(chǎn)和設備，做到物盡其用，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。五是對于報廢資產(chǎn)的殘值，應進行估價，認真做好殘料交庫和變價收入的入賬工作，不得將報廢資產(chǎn)的殘值變價收入私設小金庫。六是及時進行固定資產(chǎn)報廢和銷賬工作，有利于正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，提高醫(yī)院財務報告分析的準確性、有利于領(lǐng)導作出正確決策，從而促進整個醫(yī)院管理工作的健康開展。

綜上所述，加強固定資產(chǎn)管理，及時解決在管理中碰到的難題，建立健全制度，不僅是強化醫(yī)院內(nèi)部管理、防止固定資產(chǎn)流失的重要措施；更應從戰(zhàn)略成本的高度，牢固樹立“大成本”觀念，正確認識加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，加強“全員、全方位、全過程”的固定資產(chǎn)管理，是努力提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的有效途徑。

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