分娩前“見紅”:好消息還是壞兆頭?

“見紅”就是出血，發(fā)生在分娩前夕要考慮兩種情況，一種是即將分娩的信號，對于孕媽媽無疑是個好消息，意味著“十月懷胎”的日子快要到頭了；另一種則可能是壞兆頭，提示妊娠出了問題，需要及時看醫(yī)生，包括胎盤異常(如前置胎盤、胎盤早期剝離)、子宮頸與陰道疾病(如子宮頸糜爛、子宮息肉或子宮頸癌)、血尿(泌尿道感染所致)、凝血功能異常(血液疾病所致)等。其中，胎盤異常最常見也最重要，需要與作為分娩信號的“見紅”區(qū)別開來。

前置胎盤出血

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，而不是附著于子宮體上端的正常位置。前置胎盤包括三種類型：一是胎盤完全蓋住宮頸口，甚至從一側越過宮口卷到另一側，稱為完全性前置胎盤(或中央性前置胎盤)；二是胎盤只是部分覆蓋了子宮頸內口，謂之部分性前置胎盤；三是胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內口，包括低置胎盤，稱為邊緣性前置胎盤。

前置胎盤常發(fā)生于多次流產(chǎn)、子宮內膜炎癥或萎縮性病變的孕婦身上，醫(yī)院將B超檢查作為診斷的主要手段，準確率達到90％以上。

出血原因 胎盤的正常位置應該是附著在子宮上段的體部，如果偏離了這個位置，當孕晚期子宮出現(xiàn)不規(guī)則收縮，或臨產(chǎn)時子宮下段擴張，即可使覆蓋于子宮頸內口上的胎盤與子宮分離，出血現(xiàn)象便“應運而生”。

出血時間 出血早晚取決于前置胎盤的類型，完全性前置胎盤出血較早，可在孕20～30周左右開始；邊緣性前置胎盤多在孕36周以后或臨產(chǎn)時發(fā)生出血；部分性前置胎盤則介于兩者之間。

出血特點 無任何誘發(fā)因素的反復、多次、少量出血，無腹痛或僅有輕度的腰酸或下墜感；檢查時腹部柔軟，無壓痛。個別孕婦也可一次性大量出血而引起休克，往往是半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身臥于血泊之中，多發(fā)生于完全性前置胎盤的孕婦。

最大危害 多次少量出血，可使孕婦發(fā)生嚴重貧血。完全性前置胎盤可因一次性大出血而陷入休克，處理不及時有導致母胎天亡之風險。

緊急應對 及時看醫(yī)生。出血較少且胎兒尚未成熟，母胎雙方又未受到影響者，可采用期待療法(孕婦臥床休息，使用宮縮抑制劑等)，待妊娠足月時分娩不遲。如為完全性前置胎盤，因為出血量大，需要立即實施剖宮產(chǎn)手術以結束孕期，以免發(fā)生意外。

胎盤早期剝離出血

胎盤早期剝離簡稱胎盤早剝，指的是胎盤位置正常，只是胎兒尚未娩出前就部分或全部地從子宮壁剝離，與子宮分了家。個中原委尚不是很清楚，但來自臨床第一線的信息顯示，孕婦存在血管病變(如患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病)容易與之結緣，另外極少數(shù)可能與胎膜早破或腹部外傷有某種關聯(lián)。胎盤早剝出血包括“內出血型”(胎盤剝離后形成胎盤后血腫，無陰道出血。屬于隱性剝離)、“外出血型”(胎盤剝離后出血沿胎膜下行，經(jīng)子宮頸口向外流出，屬于顯性剝離)以及“混合型”(既有胎盤后血腫，又有外出血)等三種病理類型。B超檢查有助于早期診斷和擬訂治療方案。

另外，根據(jù)胎盤剝離后造成的出血量多少，又可分為3個等級：

I級：出血量較少，可伴有子宮收縮，沒有胎兒窘迫和孕媽媽低血壓表現(xiàn)。

Ⅱ級：出血量輕到中等，伴有明顯子宮收縮，有腹痛，胎兒的心率或多或少有一些改變。

Ⅲ級：出血相當嚴重，往往是內出血，出血直接滲透到子宮平滑肌之間，導致子宮收縮加劇，腹痛較重，甚至出現(xiàn)低血壓或者休克表現(xiàn)，胎兒死亡風險很大。

出血原因 正常情況下，胎盤都是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離，繼而在宮縮作用下排出體外。當孕媽媽存在血管病變等隱患時，胎盤可能提前剝離而引起出血，血液積聚于子宮腔內引起明顯腹痛。

出血特點 出血量多少不一，但要比月經(jīng)量多很多，呈暗紅色，伴有劇烈腹痛(附著于子宮后壁的胎盤發(fā)生早剝時，表現(xiàn)為腰痛或腹背痛)。按壓腹部硬如板狀，疼痛，子宮底逐漸上升。

最大危害 胎盤是維系胎兒生命的轉運站，承擔著供給氧氣與養(yǎng)分的重要使命，一旦發(fā)生早剝，將會引起胎兒窘迫直至死亡等危重結果。

緊急應對 做好輸血準備，盡快讓胎兒離開子宮。假如子宮頸口已開放到適合分娩的程度，應立即經(jīng)陰道生產(chǎn)；如果不行，則須馬上實施剖宮產(chǎn)手術。

“見紅”出血

孕媽媽臨產(chǎn)時也要出血，謂之“見紅”，乃是預報分娩的三大信號之一(另外兩大信號分別是破水與陣痛)，且位列三大信號之首，往往是“見紅”之后才有破水，繼而出現(xiàn)陣痛，全過程可概括為“見紅－破水－陣痛”三部曲。所以，與前面所說的胎盤異常出血(病理性出血)迥然不同，屬于生理性出血。

出血原因 臨近分娩，子宮里的胎兒開始掙扎著脫離母體，子宮下段與子宮頸發(fā)生擴張，包裹著胎兒的羊膜脫落(特別是胎兒頭部的區(qū)域)。與子宮壁發(fā)生分離，導致毛細血管破裂而出血，并與子宮頸的黏液混合一起流出陰道。

出血時間 一般發(fā)生于分娩前24～48小時，少數(shù)孕婦可早在分娩前4～5天發(fā)生。

出血特點 陰道流出帶血的黏液性分泌物，呈紅色或者桃紅色，流出后一小段時間會變成茶褐色與黑紅色，附著在內褲上與生理周期快要結束時候的月經(jīng)很相像，少量、黏稠。

“見紅”出血屬于生理性，提示孕婦該為上醫(yī)院待產(chǎn)做準備了。但也別太著急，不是一“見紅”馬上就要分娩，一般“見紅”之后最快也要1～2天才會生產(chǎn)，有的孕媽媽甚至還要等上4～5天。

小貼士

兩類出血的區(qū)別

生理性出血(“見紅”)與病理性出血如何區(qū)別呢?

建議抓住三個鑒別要點：

出血是否能較快止住 出血1～2天沒有什么新的變化，很快就止住了，就不用過分擔心，應該是“見紅”。反之，出血日漸加重，且伴隨疼痛，很可能是胎盤異常等病理性出血。如果自己難以判斷，及時看醫(yī)生為上策。

細辨出血性狀“見紅”流出的血混有宮頸粘液，因而呈黏乎乎的狀態(tài)；而病理性出血不混合黏液。

比較出血量 “見紅”出血量極少，如果出血量比月經(jīng)量多，用衛(wèi)生巾的量也增加，應考慮病理性出血的可能性大。