鮮為人知的甲減

甲狀腺為人體內(nèi)分泌中最為重要的腺體之一，被稱為是人體的發(fā)動機。它控制著人體的代謝活動，并影響到身體的每個部分。在甲狀腺疾病中，比較常見的是甲亢和甲減。甲亢因為癥狀表現(xiàn)較為明顯。比如眼睛突出、凝視，心跳加快。體重異常下降，脫發(fā)等，更為人們所熟知；而甲減卻因為癥狀的隱蔽性較高，往往不被重視。對患者的健康造成更大的傷害。

甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組全身性內(nèi)分泌疾病。如果機體沒有足夠的甲狀腺激素，身體其他部分和器官的能量代謝水平也會減弱，出現(xiàn)精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等常見的“亞健康”癥狀，也就不足為奇了。

根據(jù)發(fā)病年齡、病理生理改變的不同，甲減在臨床上可分為呆小病、幼年型甲減、成年型甲減三類：甲減始于胎兒期或出生后不久的新生兒，稱為呆小病，導(dǎo)致智力和體格發(fā)育遲緩；甲減始發(fā)于兒童期，稱為幼年甲狀腺功能減退癥，可產(chǎn)生有不同程度發(fā)育遲緩和智力低下；甲減始于成年期，稱為成年性甲減。

引起甲減的原因

引起甲減的原因可分為先天和后天兩類。

先天性原因

先天性甲狀腺激素合成缺陷或甲狀腺組織發(fā)育不全，在新生兒或青春期可以發(fā)病。

由于先天性的缺陷，造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏，使甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙。

先天性原因引起身體組織中的甲狀腺激素受體缺陷，盡管甲狀腺激素的量不少，也會由于受體的缺陷，使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)甲減。

后天性原因

長期缺碘，使合成甲狀腺激素的原料不足，因而甲狀腺激素的生成減少。

甲狀腺手術(shù)時，將甲狀腺全部切除，或切除的甲狀腺組織過多，也可引起甲減。

放射性碘－131治療時，碘－131用量過大，使甲狀腺組織破壞過多，也可出現(xiàn)甲減。

各種甲狀腺炎，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，均可造成甲狀腺組織破壞而引起甲減。有些藥物可以抑制甲狀腺激素的生成，因而引起甲減，常見的藥物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。

下丘腦一垂體病變時因促甲狀腺激素分泌不足，使甲狀腺生成甲狀腺激素的功能減低。

甲減的主要表現(xiàn)

由于甲減為全身性內(nèi)分泌疾病，因此，甲減對全身各個系統(tǒng)幾乎都可產(chǎn)生影響。

主要表現(xiàn)有：面色蒼白，眼臉和頰部浮腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、粗糙多脫屑，特征性的非凹陷性水腫(黏液性水腫)，毛發(fā)脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、心動過緩，有時可伴有心包積液和胸腔積液，厭食、腹脹、便秘、貧血、肌肉軟弱無力等。女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

病情嚴重時，可表現(xiàn)為低體溫，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

幼年型甲減主要表現(xiàn)為身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。呆小病主要表現(xiàn)為表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

甲減應(yīng)該進行哪些檢查

驗血甲狀腺功能檢查，包括TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4、rT3等指標均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TPOAb、TGAb等可升高。原發(fā)性甲減時TSH升高，但垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。血膽固醇、甘油三酯等常增高。

甲狀腺吸碘率測試，碘－131攝取率降低。

女性應(yīng)特別關(guān)注甲減

由于甲減初期可能從一些輕微癥狀開始，讓女性逐漸出現(xiàn)精神萎靡不振、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等常見的“亞健康”癥狀，甚至導(dǎo)致育齡期女性不能正常懷孕和生育。但是，由于甲狀腺疾病的公眾認知度較低，僅有5％-10％左右的人接受了正規(guī)治療。

甲減的高危人群是35歲以上的女性群體，據(jù)統(tǒng)計，每6個女性中就可能有一個患上甲減，40歲以上的女性甲減患病率更高，為男性的6-10倍。

現(xiàn)代人普遍注重優(yōu)生優(yōu)育，但女性甲狀腺功能及其激素水平常被忽視，而甲狀腺功能亢進(甲亢)或甲減對孕婦和胎兒都有風(fēng)險。甲減對妊娠的女性及其后代的負面影響極大。甲減會增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)，胎兒智力和生長發(fā)育障礙，甚至引發(fā)呆小癥(智力低下、身材矮小)以及發(fā)生胎盤早剝的危險。甲減的母親在分娩后的一年內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險也大大增加。因此，建議育齡女性懷孕前及妊娠期間應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，對于妊娠期間甲狀腺功能異常者，分娩后都也應(yīng)注意檢查甲狀腺功能。

中年女性如果長胖，建議進一步檢查，看看是否由于甲減引起。有的人吃的很少，但是體重卻總增加，就是因為甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致機體代謝率下降，不能夠很好地消耗攝取的熱量，導(dǎo)致長胖。

老年女性甲減的發(fā)病較為隱匿性，臨床癥狀多不典型。老年甲減者多數(shù)表現(xiàn)為精神淡漠、抑郁，一般狀態(tài)較差等，常遷延3～5年以后才被確診。許多患者往往輾轉(zhuǎn)于消化內(nèi)科、心血管科、血液科就醫(yī)，卻得不到較好的效果。甲狀腺功能減退是老年女性引起動脈粥樣硬化和心肌梗死的一個重要危險因素。長期或嚴重甲減可導(dǎo)致血脂升高，甚至心肌梗塞等嚴重后果，心臟、腎臟等器官功能衰竭的風(fēng)險大大增加，甚至導(dǎo)致老年認知功能障礙。建議老年女性定期檢查甲狀腺功能。

甲減患者應(yīng)注意什么

宜選食物

因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

忌選食物

忌各種促甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、蕪菁、甘藍菜、芥末葉、菠菜等十字花科蔬菜，木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

盡量飲用蒸餾水

避免使用氟化物(包括牙膏內(nèi)所含的氟)及氯(見于飲用水中)。氟、氯與碘的化學(xué)性質(zhì)類似，因此氟及氯容易影響碘的吸收，最終導(dǎo)致甲狀腺機能不足。

甲減如何治療和預(yù)防

甲減的治療一般采用甲狀腺激素制劑進行替代治療，如干甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片等。服用劑量一般根據(jù)體重計算，但也有明顯的個體差異，一般兒童及青少年每公斤體重服用劑量相對大，而老年人卻相對小。對于老年甲減患者，由于病情輕重不等，替代療法的敏感性差異較大，服用藥量須注意個體化。

甲狀腺激素應(yīng)該從小劑量開始服用，每日一次，在不超過最大劑量的情況下至少每隔兩周遞增，直至甲減的癥狀完全改善為止，以后再逐漸減至維持劑量，長期服用并定期檢測甲狀腺功能。

甲減患者如果同時伴有冠心病等心腦血管疾病，補充甲狀腺激素一定要從最小劑量開始，逐漸加量，以免因劑量過大而誘發(fā)或加劇心絞痛，影響心臟功能。