抗生素濫用的現狀分析及對策建議

摘 要：抗生素對人類健康以及社會的進步發揮了很大的作用，但是我國目前的抗生素濫用現象已經引起廣泛的關注。從分析抗生素濫用的現狀、濫用的原因、產生的危害入手，提出了合理使用抗生素的對策建議。

關鍵詞：抗生素；濫用；危害；措施

中圖分類號：R1 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）35-0314-02

抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質[1]。抗生素是臨床中應用最廣泛的藥物之一，而目前抗生素的濫用已經引起了社會的關注。據國家發改委統計，中國人一年人均輸液8瓶。如何有效地遏制濫用抗生素的局勢，合理利用抗生素，是醫學領域一直關注的問題。

一、抗生素濫用的現狀

（一）抗生素的銷售

根據中國醫藥商業協會的統計，抗生素在我國零售藥店中的銷售份額約為30%。據統計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元；全國近100億元。根據近5年的不完全統計，上海、武漢、杭州、重慶、成都等大城市每年藥物使用的總費用中，抗生素約占 30%~40%，一直居所有藥物的首位。據調查，在國內醫藥市場中，抗感染藥物已經連續多年位居銷售額第1位，年銷售額為200多億元，占全國藥品銷售額的30%。

（二）抗生素的使用

1.人類的使用

由于受人類中心主義思想的支配，抗生素在被肆無忌憚地使用著。當今社會上幾乎沒有一輩子未曾用過抗生素的人。有一項網絡調查，4 152份有效樣本來自于全國31個省市自治區、從事各行各業的網民，結果表明：有74%的調查者家中一直或曾經常備抗生素[2]。據有關調查，我國住院患者的抗生素應用率為80％，遠遠高于30％的國際水平。

2.在畜禽業的使用

隨著抗生素的廣泛應用，它在畜禽飼養業上也在大量無節制地濫用，出于治療、預防疾病和促進動物生長的需要，一些養殖戶對于抗生素的使用很隨意[3]。北京大學臨床藥理研究所肖永紅教授等專家調查推算，中國每年生產抗生素原料21萬噸，有9.7萬噸抗生素用于畜牧養殖業，占年總產量的46.1%。

二、引起抗生素濫用的原因

（一）醫生面對“療效”的壓力

目前基層醫務人員對抗菌藥物的了解不足，醫務人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應用強度。如對于炎癥的治療，在開抗生素前，依據正常的步驟，醫生應該給患者先做細菌培養，確認是哪種細菌感染。但是細菌種類繁多，若醫生判斷準確，往往只需檢測一兩種，如果醫生判斷不準，則會要求檢查多項，從而造成高額的檢查費。同時，細菌培養至少需兩三天，為了快速達到療效，許多醫生寧愿選擇廣譜抗生素，或者進行預防性用藥、超范圍大劑量用藥，從而引起了抗生素的濫用。

（二）人們對于抗生素的認識誤區

人們對于抗生素的認識存在很多誤區，造成了濫用抗生素的現象很嚴重。人們認為抗生素就是消炎藥；抗生素可以預防感染；使用抗生素的種類越多，越能預防感染。其實抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用。同時長期使用抗生素會引起細菌耐藥。聯合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。我國許多人對濫用抗生素的危害知之甚少，經常有患者點名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好。

（三）監管機制的欠缺

目前我國對抗生素的生產、銷售和使用尚無完整的監督管理體制，相對于抗生素的使用問題，各級政府更看重藥品生產企業帶來的經濟效益給國家和地方財政上繳的利潤以及勞動就業。并且我國“以藥補醫”的機制仍然在醫院里發揮著很重要的作用。上世紀90年代以來，雖然政府和有關部門針對解決動物源性食品中獸藥殘留的問題做了大量工作，但是因在畜禽產品生產、銷售環節尚沒有嚴格的監控和限制，但是很多措施仍難以完全限制“有抗畜禽產品”上市。抗生素濫用沒有從根本上得到控制。

（四）利益的驅使

目前我國藥品生產企業有4 000多家，流通企業有數萬家，而國內企業生產的抗生素大多是相互仿制，重復生產嚴重。藥廠過多，一窩蜂地重復生產。部分藥品生產企業營銷行為不規范。一些醫師為了得到更多的個人的利益，而給患者用昂貴的抗生素藥品。同時醫生大量使用抗生素，既可以為醫院增加收入，自己也可獲得可觀的回報。這些導致了抗生素在醫藥行業以及醫院內部的濫用。

三、抗生素濫用引起的危害

（一）不良反應增多

目前，造成孩子耳聾的原因中因藥物中毒造成的高居榜首。根據臨床統計，目前哈爾濱市約有30％~40％的聾兒系后天在患病過程中不合理地使用了抗生素而引發耳聾，這還不包括有的母親在妊娠期間濫用抗生素而引發的胎兒耳聾。另外還有統計， 在105 篇文章中報道有134 例藥源性休克、 14例搶救無效死亡，其中用抗生素者占11例。我國內地每年有20萬人死于藥品不良反應，其中有40%死于抗生素濫用。也就是說，在我國每年有8萬人死于抗生素的濫用。

（二）耐藥菌的產生

由于耐藥基因通過質粒轉移，一個病原菌在對多種抗生素產生交叉耐藥，多劑耐藥。許多抗生素在應用多年后出現了不同程度的藥效減低，耐藥菌引起的醫院內感染人數，已占到住院感染患者總人數的30％左右。天然青霉素在控制金葡菌感染方面幾乎已失去藥用價值。在上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經產生了對青霉素G的耐藥性。抗生素的大量使用，特別在臨床上的濫用，引起耐藥菌的大幅增長。

（三） 資源的浪費

抗生素的生產有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養基；濫用造成糧食資源等的浪費和治療費用居高不下。我國既是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國。我國年產抗生素原料大約21萬噸，其中18萬噸自用。我國抗生素人均年消費量為138克左右，而美國僅為13克。據了解，去年深圳全市各級醫療機構，用于治療的抗生素花費總計達20億元。其中抗生素費用又占藥品收入的1/3。

（四） 破壞生態平衡

濫用抗生素使得抗生素以活性形式存在于污水中。超過90%的人類使用的抗生素以活性形式排出體外，這些抗生素接著出現在我們的飲用水中，不僅會進入人體干擾正常的菌群平衡，而且還可以通過殺滅周圍環境中的有益菌來破壞生態平衡。同時，農業濫用抗生素正在導致超級病毒的傳播，非傳染性疾病和免疫性疾病大大增加了，人類的免疫系統正在衰退，而抗生素的濫用也是造成新型疾病增加的原因之一。

（五）居民健康受到威脅

抗生素在使用的同時也可以損害人體器官，抗菌藥在殺菌的同時，也會影響肝、腎、胃等多個器官的功能。同時“ 抗生素污染”食品也已經嚴重損害國民健康，目前，抗生素在養殖業中的應用很普遍，主要是用于預防動物生病及添加飼料促進動物生長。其后果是農場周圍的環境，甚至是野生動物體內都出現了抗生素。這些抗生素的殘余可以通過各種途徑進入人體并蓄積，它不僅會導致器官發生病變，而且能把人體變成了一個培養“超級細菌”的小環境[4]。醫學專家指出，現在有許多攜帶“超級細菌”的患者，既沒有傳染病史，也沒有住過醫院，病因很可能與食品中抗生素濫用有關。

四、合理使用抗生素的對策建議

（一）加強對抗生素的監督管理

政府應采取有力措施治理抗生素濫用問題。國家應盡早制訂、頒布有關合理使用抗生素、安全使用抗生素的具體法規，建立、健全相應的管理機構，加強對藥品使用情況的監督管理;還應及早制定《執業藥師法》，規范執業藥師的行為，嚴格執行新《藥品管理法》和藥品分類管理相關規章。加大管理力度，從生產、銷售、使用等各個環節上建立完整的管理監督體系。

（二）加強宣傳教育制度

醫院科教科與醫務科和院內感染管理部門結合本單位的實際情況，制訂減少濫用抗生素的有關制度， 定期向醫生和患者印發合理使用抗生素的宣傳資料，定期組織醫務人員參加合理使用抗生素的講座，同時政府加強對全民用藥基本常識的宣傳，患者是藥品的最終消費者，也是抵御濫用藥物的底線，只有使患者懂得基本的用藥常識，才可能有效地遏制藥物濫用現象。

（三）提高醫生的專業水平

加強對醫生的培訓、教育和管理。加強醫德、藥德教育，樹立良好職業風范。醫師要不斷學習，熟悉各種抗生素的最佳適應癥，重視病原學檢查，努力提高使用抗生素的專業水平。同時積極推進執業藥師資格制度， 提高執業藥師的地位與待遇， 盡快建立一支高素質的執業藥師隊。

（四）加強對動物源產品的監督

在動物源性產品生產過程中，不斷完善各類藥物和化學合成飼料添加劑的相關管理規定；大力推行、嚴格執行農產品標識管理，為消費者提供詳細的信息，幫助消費者理性選擇。同時健全食品生產到餐桌的全程安全監控體系，對動物產品實行市場準入制和產地追溯制，對濫用抗生素的養殖者和銷售藥物殘留超標動物產品的違法行為，依法嚴懲。

（五）完善醫療保險制度

自從醫改實施兩年來，我國全民基本醫保制度建設快速推進。我國的醫療保險覆蓋面積廣，在制度上實現了對城鄉居民的全覆蓋。通過完善醫療保險制度，保險公司制定相應的條款，保險受益由保險公司和醫院獲得，可以從一定人群一定時期對抗生素的使用費用總量上進行約束，能有效控制抗生素濫用。它可以形成對醫療費用使用的監督和約束機制，要求醫院合理用藥，盡量經濟地利用衛生資源[5]。

參考文獻:

[1] 顧覺奮.抗生素的合理應用[M].上海：上海科學技術出版社，2007.

[2] 病去了.致命抗生素[M].北京：作家出版社，2009.

[3] 伍祥林，等. 某縣鄉、村兩級醫療機構藥物使用情況分析[J].現代預防醫學，2010，（5）.

[4] 王婷，季榮. 抗生素對于畜禽糞便中雌激素礦化的影響[C]//持久性有機污染物論壇2010暨第五屆持久性有機污染物全國學術

研討會論文集，2010.

[5] 程曉明.醫療保險法[M].上海：復旦大學出版社，2010. [責任編輯 王 莉]