穿孔性闌尾炎手術(shù)治療臨床分析

闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病急［1～4］，若延誤治療時機，則可導致闌尾穿孔，會導致腹膜炎等并發(fā)癥［5］。對于穿孔性闌尾炎，選擇合適的手術(shù)時機尤為重要［6］，2010年1月～2011年7月收治穿孔性闌尾炎患者33例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者33例，男21例，女12例，年9～51歲，平均326歲。發(fā)病時間：≤12小時4例，13～48小時17例；48～72小時9例，3～10天2例，10天以上1例。

臨床表現(xiàn)：下腹部持續(xù)性疼痛6例，腹持續(xù)性疼痛14例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹瀉6例，惡心、嘔吐21例，移動性濁音6例，腹肌緊張22例，發(fā)熱12例。伴發(fā)熱10例，惡心、嘔吐6例，反跳痛17例，腹肌緊張19例，腸鳴音減弱7例，移動性濁音8例。33例均行腹部B超檢查：33例B超提示右下腹有液性暗區(qū)，大小21cm×11cm～113cm×68cm，均診斷為闌尾穿孔，闌尾周圍膿腫。輔助檢查：白細胞計數(shù)＜100×109/L 8例，＞250×109/L 5例，(120～216)×109/L 20例。腹腔膿液量30～2000ml，平均450ml。

術(shù)前準備：對于闌尾穿孔并腹膜炎患者，首先必須糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時靜脈點滴足量有效的抗生素，特別強調(diào)要在術(shù)前1小時及術(shù)后3小時內(nèi)用足抗生素。

手術(shù)方法：①宜采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉［7］，17例取麥氏切口；16例行右下腹經(jīng)腹直肌切口。②打開腹膜前需用紗布保護好切口，先將腹膜挑起打開一小口，向腹內(nèi)插入吸引器吸出部分膿液后再擴大腹膜切口，將腹膜緣上提以蚊式鉗固定于切口四周敷料上，進一步吸凈腹腔膿液，嚴防膿液污染切口。結(jié)扎闌尾系膜要可靠，肥厚系膜雙重結(jié)扎，如需分段結(jié)扎系膜時，越靠近根部之系膜越要結(jié)扎牢靠，必要時作雙道結(jié)扎或縫扎。③闌尾根部的處理是否妥當是影響預后的主要因素。闌尾根部尚未壞死者，可做根部結(jié)扎，并可根據(jù)實際情況靈活處理；若遇闌尾根部穿孔、壞死，則做闌尾全切除。若與闌尾、盲腸及其他臟器粘連的大網(wǎng)膜充血水腫明顯，甚至發(fā)生壞死者予以切除，且一并清除腹膜內(nèi)粘連之假膜及纖維蛋白［8］。④闌尾切除后，腹腔沖洗至關(guān)重要。對合并彌漫性腹膜炎者，以生理鹽水加05%甲硝唑及3%雙氧水進行腹腔沖洗，然后腹內(nèi)放入慶大霉素24萬U加05%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎時，僅在回盲部用05%甲硝唑加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴散。⑤關(guān)腹，根據(jù)情況放置引流管，術(shù)后，根據(jù)情況進行對癥治療。

結(jié)果

33例患者治愈31例，好轉(zhuǎn)2例，無死亡患者發(fā)生，切口甲級愈合28例，乙級愈合5例。住院時間6～18天，平均126天。

討論

急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發(fā)作。

穿孔性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應及早手術(shù)，但對穿孔時間較長已形成闌尾周圍包塊的病例，傳統(tǒng)觀念認為在急性期采用綜合對癥的非手術(shù)治療，6～8周后，擇期行闌尾切除。

本組33例患者均行手術(shù)治療，治愈31例，好轉(zhuǎn)2例，無死亡患者發(fā)生，切口甲級愈合28例，乙級愈合5例。對于闌尾穿孔伴闌尾周圍膿腫形成時，應把握手術(shù)時機，結(jié)合患者病情，及早進行手術(shù)，不得延誤，這樣有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對彌漫性腹膜炎膿液較多者，以及膿腔較大者，闌尾殘端處理難度大，處理不理想者，均需放置引流管。對闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，應吸凈膿液，盡可能切除闌尾。另外，術(shù)前、術(shù)中應用足夠濃度抗生素的應用，術(shù)中還需要注意預防切口的感染，以及防止闌尾殘端炎及盲腸瘺的發(fā)生。

總之，對于闌尾炎穿孔患者，要當機立斷，今早手術(shù)，以免延誤治療時機，引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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