下肢訓練損傷的臨床表現(xiàn)和影像學檢查分析

大運動量訓練會造成人體不同程度的疲勞和損傷，這種損傷經(jīng)常發(fā)生在下肢，不同的損傷程度臨床表現(xiàn)也不相同?，F(xiàn)通過影像學檢查病例，把不同程度損傷的臨床表現(xiàn)和影像學檢查反映出的損傷進行分析，討論損傷原因和預(yù)防辦法。

臨床資料

收集新兵訓練期間和集訓期間有下肢疼痛的病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分別統(tǒng)計有X線檢查、CT掃描和磁共振掃描結(jié)果的病例。以臨床表現(xiàn)進行分組，觀察影像學檢查的表現(xiàn)和特征。258例患者中男256例，女2例，年齡17～22歲。出現(xiàn)癥狀時間從訓練開始后3天～3個月不等，損傷多發(fā)生在下肢脛腓骨或膝關(guān)節(jié)，發(fā)生于股骨的23例(9%)，有應(yīng)力性骨折的病例隨訪復(fù)查達1年。

結(jié)果

下肢彌漫性腫脹：臨床表現(xiàn)下肢疼痛，無固定壓痛點，活動困難，經(jīng)夜間休息后減輕，能堅持每天訓練，訓練后又有疼痛，如此反復(fù)2～3周后逐漸消失。32例做X線檢查骨質(zhì)未見異常，軟組織影較模糊，其中有6例做磁共振掃描，顯示軟組織腫脹改變，T2WI在肌肉組織中有模糊的點狀、條狀稍高信號影。

下肢局限性腫脹：臨床表現(xiàn)疼痛加劇，夜間休息后稍減輕，可觸及范圍較固定的壓痛點，有些訓練項目不能堅持。177例做X線檢查，表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，與周圍組織分界不清，骨干骨皮質(zhì)模糊，有條狀骨膜新生骨影，骨髓腔密度增高，其中27例做CT掃描，表現(xiàn)局部骨內(nèi)外膜增生，骨皮質(zhì)增厚改變。8例做磁共振掃描，局部腫脹的軟組織內(nèi)信號不均勻，T1WI稍低信號，T2WI稍高信號。個別病例在T1WI和DWI加權(quán)信號也稍高，提示有出血的可能。

下肢軟組織腫塊：臨床表現(xiàn)下肢觸及質(zhì)硬軟組織腫塊，表皮溫度正常或稍高，有疼痛感，活動使疼痛加劇，走路障礙或跛行，休息數(shù)天后癥狀減輕，但參加訓練后疼痛加重，其中一部分是由軟組織腫脹逐漸發(fā)展成為軟組織腫塊。31例均有拍X線片，局部骨干有橫形模糊透亮帶影或有橫形致密線影，骨皮質(zhì)增厚，有丘狀或條狀骨膜新生骨影。其中15例做CT掃描，表現(xiàn)局部骨質(zhì)疏松，骨小梁增粗稀少，骨內(nèi)膜、骨外膜增生，有部分為局部骨皮質(zhì)增厚致密，骨髓腔變窄縮小，骨干增粗，軟組織腫塊邊緣較清楚，個別病例軟組織腫塊內(nèi)有條狀、點狀鈣化骨化影，提示軟組織內(nèi)有過出血。

膝關(guān)節(jié)腫脹：臨床多有明確跑步或各種轉(zhuǎn)體動作訓練、跨越障礙物引發(fā)疼痛病史，繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，彎曲活動受限，有關(guān)節(jié)彈響，浮髕征陽性或轉(zhuǎn)動膝關(guān)節(jié)絞鎖感，18個病例均拍有膝關(guān)節(jié)X線片，骨質(zhì)未見異常，軟組織腫脹模糊不清。其中3例膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)不對稱。磁共振掃描半月板損傷3例，在T2WI中半月板內(nèi)見異常高信號影，1例前十字交叉韌帶損傷，表現(xiàn)十字韌帶信號不連續(xù)，14例副韌帶損傷并關(guān)節(jié)腔積液，側(cè)副韌帶損傷為T1WI稍低信號，T2WI不規(guī)則較高或高信號影，關(guān)節(jié)腔積液T1WI低信號，T2WI高信號。

討論

下肢訓練損傷的程度和影像學檢查表現(xiàn)分析：下肢訓練損傷多在訓練開始3天～1周內(nèi)發(fā)生，最初癥狀主要是小腿腫脹不適，休息后能緩解。這個時期主要是由于韌帶和肌肉群的牽引作用引起［1］。強烈的肌肉活動導(dǎo)致靜脈血流和淋巴液回流障礙而引發(fā)的腫脹。這種腫脹較為常見，經(jīng)適當調(diào)整就可以減輕消失，影像學檢查骨質(zhì)無異常。如果這種損傷持續(xù)，就會造成局部骨皮質(zhì)損傷，影像學檢查出現(xiàn)骨膜增生或局部骨皮質(zhì)增厚改變，軟組織腫脹在損傷部位較為突出和局限，這個時期如能得到休息或訓練調(diào)整，大部分病例不會產(chǎn)生后果。應(yīng)力性骨折的發(fā)生有學者用“晶體化”學說給予解釋，他們發(fā)現(xiàn)利用電子顯微鏡觀察金屬不斷前后彎曲，可以使金屬最大彎曲點上的“晶體化”形成，最終金屬發(fā)生斷裂。因而推論應(yīng)力性骨折就是局部骨質(zhì)持續(xù)反復(fù)損傷造成的。當然還有其他學說，但是共同認為損傷的持續(xù)發(fā)生導(dǎo)致骨干的骨折線和骨致密帶的出現(xiàn)。為防止發(fā)生應(yīng)力性骨折，應(yīng)該在局部軟組織腫脹壓痛點固定時采取預(yù)防措施。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷原因的分析：膝關(guān)節(jié)是持重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。關(guān)節(jié)活動主要由大腿肌肉、小腿肌肉和與之相連的韌帶完成，膝關(guān)節(jié)的運動負荷、承受能力取決于這些肌肉的力量［2］。它的主要功能是屈伸運動，屈位支撐負荷比自立時大，易產(chǎn)生疲勞，如果在運動中下肢肌力不足。肌肉韌帶放松不夠或運動姿勢不正確。步法互換不得當，準備工作不認真，身體沒有活動開，加之場地堅硬，有殘雪或暗冰，這些因素都能導(dǎo)致訓練中常有滑倒和扭傷發(fā)生。

下肢訓練損傷的預(yù)防和處置：預(yù)防措施為合理調(diào)整訓練科目和內(nèi)容。當有軟組織局限腫脹，壓痛點固定時可適當間斷進行室內(nèi)學習或訓練，不能緩解，有繼續(xù)加重時停止訓練，休息1周后觀察。有學者提出心理因素是導(dǎo)致訓練損傷發(fā)生較多的原因，對訓練的強度大，訓練內(nèi)容感到枯燥，有畏難思想情緒，訓練時動作不能按照要求做到位而易發(fā)生損傷。這提示應(yīng)用心理干預(yù)可降低新兵下肢訓練損傷應(yīng)力性骨折發(fā)生率［3］。

總之，下肢運動損傷是常見病和多發(fā)病，其發(fā)病特點和發(fā)生規(guī)律各不相同且相當復(fù)雜，同時也是多種危險因素共同作用的結(jié)果。因此，在了解了其訓練損傷的發(fā)生規(guī)律后，還應(yīng)該加強健康宣教工作，懂得保護與自我保護，要循序漸進，減少下肢訓練傷的發(fā)生。損傷發(fā)生初期對癥處理和休息是最簡單有效的方法，如有應(yīng)力性骨折發(fā)生則需要給予石膏外固定后休息，膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶損傷的病例，根據(jù)損傷的程度需住院行手術(shù)治療，以保證關(guān)節(jié)功能達到最好恢復(fù)。

參考文獻

1余純麟.脛骨上段疲勞性骨折X線診斷［J］.中華放射學雜志，1979，139(1):36.

2Richard AS，Stephanie KB，Stanley Ⅱ，et al.Epidemiology of illness and injury among US navy and marine corps female training populations［J］.Military Medicine，1999，164(1):17-21.

3董濤.體育訓練中膝關(guān)節(jié)損傷的原因及預(yù)防［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2004，14(3):590.

4張世忠.新兵訓練中應(yīng)力性骨折的流行病學調(diào)查［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:10-11.