導(dǎo)樂分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用

導(dǎo)樂是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂”。一邊生孩子，一邊聽自己喜歡的音樂？這就是我院婦產(chǎn)科推出的一項(xiàng)人性化服務(wù)，導(dǎo)樂分娩的推出，使自然分娩率有了非常明顯的提高。我科于2010年1開始將導(dǎo)樂陪伴分娩適用到整個產(chǎn)程中，使產(chǎn)婦在心理上、生理上得到安全與滿足感，從而縮短了產(chǎn)程，增強(qiáng)了自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，降低了并發(fā)癥，取得了良好的效果。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取本院2010年1月～2011年1月施行導(dǎo)樂式分娩的初產(chǎn)婦300例作為導(dǎo)樂組；另外抽取2010年1月～2011年1月初產(chǎn)婦，由當(dāng)班助產(chǎn)士陪伴無專人連續(xù)陪伴分娩的初產(chǎn)婦300例作為對照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，骨盆測量無異常，胎兒的B超檢查無臍帶繞頸，無妊娠并發(fā)癥，經(jīng)評估可以經(jīng)陰道分娩。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒大小、骨盆測量等均無顯著性差異。

導(dǎo)樂分娩具備的前提條件：臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，由一名專業(yè)助產(chǎn)人員全程陪伴，在心理、生理和生活護(hù)理方面進(jìn)行全方位指導(dǎo)產(chǎn)婦，直至分娩2小時后回到母嬰病房。對照組采用常規(guī)待產(chǎn)，由當(dāng)班助產(chǎn)士陪護(hù)，工作呈不連續(xù)性；導(dǎo)樂人員是由通過專門系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專業(yè)知識，富有愛心和耐心的專業(yè)人員；根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛的需要，使用非藥物、無創(chuàng)傷的導(dǎo)樂儀為產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，達(dá)到顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。

導(dǎo)樂分娩具體方法：①在整個產(chǎn)程中，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，幫助產(chǎn)婦緩解或去除焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心；②膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營養(yǎng)膳食，保證產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程具有充沛的體力；③對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會家屬如何科學(xué)幫助產(chǎn)婦，讓家屬清楚認(rèn)識自己的角色與作用，使產(chǎn)婦從家屬方面獲得親情支持；④分娩指導(dǎo)：向產(chǎn)婦介紹生產(chǎn)過程，幫助產(chǎn)婦學(xué)會氣息調(diào)節(jié)等分娩階段的注意事項(xiàng)和要領(lǐng)；⑤采用適宜技術(shù)，有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，進(jìn)而減少產(chǎn)婦分娩痛苦；⑥科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理體位、使用導(dǎo)樂球等辦法，以利于產(chǎn)程進(jìn)展；⑦根據(jù)產(chǎn)婦個體差異化需求，提供一對一個性化全稱陪伴服務(wù)，讓產(chǎn)婦安心、舒適地度過產(chǎn)程。

結(jié)果

兩組分娩方式比較：導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率明顯降低。見表1。

表1兩組分娩方式比較［例(%)］組別例數(shù)正常產(chǎn)剖宮產(chǎn)導(dǎo)樂組300234(78)66(22)對照組300165(55)135(45)合計600399(66.5)201(33.5)從兩組產(chǎn)婦分娩情況比較可看出，觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率下降，增加自然分娩率作用確切。導(dǎo)樂分娩的推行體現(xiàn)全方位的人性化的服務(wù)理念，符合時代的需求，體現(xiàn)了當(dāng)今推崇的醫(yī)療時尚，對陳舊的以病為本，以醫(yī)療干預(yù)為主的服務(wù)理念及模式是一個有力的沖擊。人性化、高質(zhì)量的產(chǎn)時服務(wù)可提高孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心，有效降低剖宮產(chǎn)率，可提高產(chǎn)科整體醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)樂陪產(chǎn)符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益原則，帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

通過對比，導(dǎo)樂分娩讓產(chǎn)婦在整個分娩過程中始終保持清醒，可自由運(yùn)動；由于顯著的鎮(zhèn)痛效果，可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低，產(chǎn)程中及時進(jìn)食進(jìn)水，從而增強(qiáng)了產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程；明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；有利于產(chǎn)后及時母乳喂養(yǎng)；可有效減少因劇烈產(chǎn)痛而無奈選擇的剖宮產(chǎn)，有利于降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。由此可見該方法是一種創(chuàng)新的、科學(xué)的、理想的、無痛苦的產(chǎn)時服務(wù)新模式。

討論

新的產(chǎn)時模式要求醫(yī)務(wù)人員從觀念上改變，產(chǎn)時中注重給予產(chǎn)婦全方位的支持，尤其是給予心理和精神上的支持，開展導(dǎo)樂分娩并鼓勵男性參與，減少產(chǎn)時干預(yù)，開展產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用自由體位，減少會陰側(cè)切率等。因此導(dǎo)樂陪伴更有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，保證母嬰安全健康。

我科開展的導(dǎo)樂陪伴分娩使產(chǎn)婦在整個分娩過程中得到無微不至的關(guān)懷和愛護(hù)，增強(qiáng)了感情交流，在一定程度上解除了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，使產(chǎn)婦有了安全感、自信心，得到了科學(xué)指導(dǎo)，使產(chǎn)程縮短，催產(chǎn)素滴注減少，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用減少，剖宮產(chǎn)率下降，從而明顯地提高了產(chǎn)程質(zhì)量。

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