留置雙J管患者的護理

雙J管表面光滑、多孔、內徑大，置人體內具有內支架和內引流的雙重作用［1］，還可擴張輸尿管、有助于小結石排出，近年來廣泛應用于上尿路梗阻性疾病的治療中。但作為侵入性操作和放入體內的異物，可發生并發癥。2008年6月～2011年3月對86例留置雙J管患者實施了系統的健康教育，經精心護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男49例，女37例；年齡19～77歲，平均47歲。其中輸尿管結石58例，腎結石14例，腎盂輸尿管狹窄9例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管2例，中期妊辰輸尿管結石堵塞輸尿管3例。術中直視下置入81例，膀胱鏡或輸尿管鏡插管5例。

結果

通過對86例留置雙J管患者實施系統的健康教育，有效減少了術后并發癥發生。出現尿路刺激征9例，泌尿系感染2例，血尿5例，雙J管移位1例。85例經膀胱鏡或輸尿管鏡拔出，1例尿道口脫出，無嚴重感染、雙J管過期留置等。

討論

護士要及時評估患者，做好醫護溝通：由于雙J管留置在患者體內，不容易被護士發現，且手術記錄單經常只寫主要手術方式，這就要求護士在接手術患者時，要及時和手術醫師溝通，了解患者手術中情況，便于及時做好患者宣教，避免因告知不及時導致護患糾紛。本組有1例年輕護士接患者時不知道患者留置有雙J管，責任護士及時發現后給予置管后指導，未造成不良后果。

做好心理護理：患者術前常易產生恐懼心理，因此應消除患者心理壓力。術后應根據患者不同的心理反應，做好相應的心理疏導。本組7例患者留置雙J管后情緒緊張、焦慮，護士及時介紹雙“J”管安全性及優點，指導置管后注意事項，消除了患者的恐懼心理；8例患者留置后未感覺不適，對此類患者護士及時向患者強調留置雙J管的原理及可能出現的并發癥，指導適當運動，并強調要定期復查，預約拔管時間，使患者引起充分重視。

教會患者留置雙J管并發癥觀察及應對方法：因雙J管在體內需留置1～3個月，患者置管后多在短期內(5～7天)即出院，帶管時間大部分在院外，沒有醫護人員監護，所以置管后要教會患者并發癥的觀察及應對方法。①尿路刺激癥：尿路刺激征是置管后常見的并發癥，患者自覺下腹不適及尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。對輕度尿路刺激癥者囑不要緊張，可指導患者自行調整體位，觀察癥狀是否減輕或消失。鼓勵患者多飲水，本組9例患者出現輕度尿頻、尿急癥狀，經臥床休息、多飲水、口服抗生素2～5天緩解。②尿流逆流與感染：留置雙J管管后，尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時置管后輸尿管開口的抗反流機制消失。一般術后留置導尿管5～7天以降低膀胱內壓力，拔管后指導患者站立排尿、勤排尿，定時排空膀胱，同時多飲水，加強內沖洗，多食蔬菜、水果以保持大便通暢。避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹壓的因素。本組2例患者出院1周后出現泌尿系感染，經口服抗生素、多飲水3～7天緩解。③雙J管移位：雙J管放置位置正確，一般發生移位的可能性很小。張金菊觀察雙J管下移位主要是女性患者［1］，這與女性患者尿道短以及雙J管腎盂段插入深度不夠有關。本組患者置管后均立即行X線檢查，明確雙J管位置，有1例女性患者術后第1天雙J管從會陰部脫出。因此要指導患者術后注意休息，不要做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一旦出現雙J管移位，就必須及時回院在專科醫生的指導下進行治療。④血尿：由于雙J管的刺激，致使輸尿管膀胱黏膜充血或雙J管上下移動損傷輸尿管膀胱黏膜所致。因此要告知患者注意尿色、尿量變化，若突然出現鮮紅色尿液或腎區脹痛，要及時告知醫務人員。本組發生5例(5.8%)，血尿發生于術后1周，特別是下床活動后。在出血期間，應適當減少運動量，多飲水，臥床休息，并使用止血藥物。血尿1～2天均緩解。⑤雙J管過期留置：過期留置會導致以雙J管為核心形成的結石堵塞管內外間隙，增加拔管難度，嚴重的需腎盂重新切開取支架，有的甚至可誘發癌變，因此對一些文化程度較低的患者需反復交代清楚拔管時間及過期拔管的危害性，避免發生雙J管滯留的情況。

做好飲食指導：有結石史的患者留置雙J管后結垢與結石的形成是很普遍的，結垢與結石的形成與留置雙J管的時間、雙J管表面光滑程度有關。應指導患者每天飲水＞2000ml［2］，多吃素食，少吃菠菜、豆制品、可可、竹筍等含草酸高的食品，不酗酒，不飲大量濃茶、咖啡含糖飲料等。

做好出院指導：出院指導主要是針對并發癥的防治及確保患者按時復診，做好自我觀察、護理。

雙J管已廣泛應用于上尿路梗阻性疾病的治療中，置管時間一般在術后1～3個月，置管時間長，置管期間發生泌尿系感染、血尿、導管移位、導管滯留等并發癥與缺乏相關護理知識有很大關系。因此，對留置雙J管患者，護士要及時評估患者，給予細致的心理護理、臨床觀察及健康教育指導，確保患者按時復診，做好自我觀察、護理，有效減少術后并發癥發生。

參考文獻

1陶紅艷.內外雙引流在復雜性腎結石術后的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2003，18(1):24.

2張金菊.內置雙J管并發癥原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2002，17(10):793.