卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值

本組研究中采取冰凍切片和石蠟切片兩種方法，并把兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行綜合性比較分析，旨在研究手術(shù)過(guò)程中冰凍切片診斷對(duì)卵巢腫瘤診斷的臨床價(jià)值，并對(duì)其誤診的原因進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年6月收治卵巢腫瘤患者608例，術(shù)中送冰凍切片檢查。對(duì)608例卵巢腫瘤患者石蠟切片和冰凍切片資料進(jìn)行收集整理。按照卵巢腫瘤組織學(xué)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］，把診斷結(jié)果分成惡性、交界性和良性三種類(lèi)型。①交界性腫瘤：分裂像＜5/10HPF；上皮乳頭狀增生者3例，細(xì)胞中等異型者9例；上皮復(fù)層＜3～4層；無(wú)間質(zhì)、包膜、血管、淋巴管、卵巢周?chē)M織浸潤(rùn)者各1例。②癌：中等以上異型19例，細(xì)胞層數(shù)＞5層且極向明顯紊亂21例，核明顯增大，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞11例，分裂像＞5/10HPF者19例。最后比較術(shù)中冰凍切片和石蠟切片兩種方法的診斷結(jié)果，研究術(shù)中采取冰凍切片對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

結(jié)果

手術(shù)后608例卵巢腫瘤患者采用冰凍切片診斷良性腫瘤共確診596例(980%)，12例誤診(197%)。采用石蠟切片診斷良性腫瘤共確診440例，其中221例為惡性腫瘤，219例為交界性腫瘤。608例卵巢腫瘤患者中有12例患者冰凍切片診斷錯(cuò)誤，包括2例卵巢子宮癌誤診為子宮纖維瘤，1例囊腺癌誤診為囊腺瘤，4例卵巢黏液瘤誤診為卵巢黏液性的囊腺瘤，3例乳頭狀的囊腺瘤誤診為漿液性狀的囊腺瘤，2例沒(méi)有成熟的畸胎瘤誤診為成熟性的畸胎瘤。

討論

本組對(duì)608例患者采取冰凍切片對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，結(jié)果診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。如王曉英等［2］338例卵巢腫瘤術(shù)中采取冷凍切片結(jié)果診斷準(zhǔn)確率達(dá)961%，這證明卵巢腫瘤術(shù)中采取冰凍切片診斷對(duì)卵巢腫瘤的性質(zhì)能準(zhǔn)確確定，這為主治醫(yī)師下一步為患者制定手術(shù)方案有著極為重要的意義。

本組中有12例患者誤診，其誤診率僅為197%，對(duì)本組資料進(jìn)行回顧性研究分析，卵巢腫瘤誤診原因具體如下：①其中取材不當(dāng)是造成冰凍切片對(duì)卵巢腫瘤誤診的主要原因，特別是對(duì)于上皮性腫瘤來(lái)說(shuō)。多數(shù)因?yàn)樯掀ば阅[瘤的體積很大，病變時(shí)局部的差異又非常顯著。一方面的原因是，若冰凍切片取材不準(zhǔn)或者取材的組織塊量很少的話(huà)，結(jié)果很有可能導(dǎo)致最重要的病變部位無(wú)法取到，從而也不可能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。另一方面由于近些年來(lái)大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展了微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡下手術(shù)送來(lái)的多數(shù)組織，幾乎都是實(shí)性組織，乳頭和破碎的囊壁混雜在一塊，若是只取這些混雜物其中一部分的話(huà)，漏診率、誤診率自然不言而喻。本組資料中誤診的2例上皮性腫瘤患者，均為取材不當(dāng)所致，所以臨床上醫(yī)生對(duì)大體標(biāo)本用肉眼進(jìn)行查看時(shí)，不但要全面而且要認(rèn)真仔細(xì)，針對(duì)體積大些的腫瘤時(shí)要選擇多切面，采取不同質(zhì)地的比如實(shí)性區(qū)、乳頭及厚囊壁等這些組織，特別是對(duì)腹腔鏡手術(shù)下送來(lái)的標(biāo)本組織更需要細(xì)心。②除了取材不當(dāng)方面的原因外，造成誤診的另一個(gè)主要原因是制片質(zhì)量差。本組研究資料中1例黏液性的囊腺癌誤診成是交界性的囊腺瘤，由于冰凍切片沒(méi)切可引起冰晶，乳頭和囊壁沒(méi)有集中在一起，細(xì)胞核界限模糊，核分裂情況無(wú)法看清楚，以至于結(jié)果診斷不足。另2例沒(méi)有成熟的畸胎瘤誤診成是成熟性的畸胎瘤，主要是冰凍切片組織沒(méi)有切全，原始神經(jīng)管成分根本就沒(méi)有切到從而造成誤診。因此醫(yī)院加強(qiáng)病理工作人員培訓(xùn)工作顯得尤為重要，病理工作人員技術(shù)過(guò)硬，這樣可以極大地提高冰凍制片質(zhì)量，也是減少誤診的有效方法。③醫(yī)師閱片錯(cuò)誤。本組研究中，1例畸胎瘤患者并且伴有小病灶癌，醫(yī)師在閱片時(shí)把冰凍切片上的類(lèi)癌組織誤診成了甲狀腺組織，另外還把3例乳頭狀的囊腺瘤患者誤診成是漿液性狀的囊腺瘤。這是由于上皮細(xì)胞也有中度異型，而閱片的醫(yī)生把它誤認(rèn)成是斜切的，忽視細(xì)胞的明顯異型，導(dǎo)致誤診。因而醫(yī)院加強(qiáng)病理醫(yī)師培訓(xùn)工作是勢(shì)在必行，閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)卵巢組織形態(tài)的認(rèn)識(shí)高，可以極大除降低閱片錯(cuò)誤率。④造成誤診的又一因素是和臨床醫(yī)師缺乏溝通。本組研究資料中4例卵巢黏液瘤誤診成是卵巢黏液性的囊腺瘤，之前臨床送來(lái)的是卵巢腫瘤標(biāo)本，冰凍切片黏液上皮顯示的是單層細(xì)胞，也沒(méi)有表現(xiàn)很顯著的異型。因而當(dāng)時(shí)就把它診斷為卵巢黏液性囊腺瘤。手術(shù)結(jié)束后主治醫(yī)生又送來(lái)了大網(wǎng)膜，發(fā)現(xiàn)子宮表面發(fā)生病變，才知道診斷錯(cuò)誤。

綜上所述，手術(shù)前對(duì)患者的各種如CT、B超檢查結(jié)果及各種臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，手術(shù)過(guò)程中和臨床醫(yī)師積極進(jìn)行交流溝通，能很好地避免一些不必要的誤診現(xiàn)象出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1劉穎.提高冷凍切片制作質(zhì)量的體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，23(34):44.

2王曉英，張宏偉.卵巢病變338例冷凍切片診斷分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009(19):4672-4673.