子宮下段剖宮產手術中應用鹽酸布比卡因與甲磺酸羅哌的臨床比較
2011-12-31 00:00:00王哲王燕
中國社區醫師·醫學專業 2011年32期
我院在子宮下段剖宮產術的麻醉用藥上不斷探索與實踐，多年來積累了寶貴經驗，現介紹如下。
資料與方法
資料：選擇100例足月產婦，年齡20～38歲，BP、P、R、T無明顯差異，無妊娠合并癥，ASAⅠ～Ⅱ分級，禁食6小時、水8小時，隨機分為兩組，U組(02%羅哌卡因)，Y組(075%布比卡因)，U、Y兩組各50例，在進行子宮下段剖宮產手術前，囑咐患者右側臥位，屈髖屈膝位，抱頭，在腰L2-3間隙行連續硬膜外麻醉，并向頭側置管3cm，試驗組的每位患者給予甲磺酸羅哌卡因3ml，對照組的每位患者給予075%鹽酸布比卡因3ml，觀察有無不良反應，與5分鐘、10分鐘兩組分別追加甲磺酸羅哌卡因5ML和075%鹽酸布比卡因5ml。各組病人術中均不用靜脈鎮痛藥，兩組病例病人年齡、體重及身高無顯著差異(P＞005)。
方法：選擇100例妊娠婦女ASAⅠ～Ⅱ級行子宮下段剖宮產手術。患者的BP、P、R、T等各項生命體征都沒有差異。將這100例患者分成兩組，U組(02%羅哌卡因)，Y組(075%布比卡因)。U組，Y組各50例。在剖宮產術前，分別給這兩組的患者實施硬膜外麻醉，患者在手術床上取膝胸側臥位，找到腰1和2的間隙行硬膜外穿刺麻醉，向頭側置入硬膜外導管3cm，U組的每位患者都分別注入甲磺酸羅哌卡因3ml，Y組的每位患者分別注入075%鹽酸布比卡因3ml。詢問患者有沒有不良反應，例如耳鳴，舌麻，呼吸循環系統有沒有不適。時間過去5分鐘，10分鐘再分別給兩組追加甲磺酸羅哌卡因5ml和075%鹽酸布比卡因5ml。給U，Y兩組進行對比，兩組在進行手術時出現麻醉效果的時間，沒有感覺的時間，下肢運動的阻滯的表現。BP、P、HR、T監測指標的變化。在手術過程中有無惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，血壓波動情況等不良反應。U，Y兩組的麻醉藥失效時間、下肢運動恢復時間、手術時肌肉松弛的情況。UY組孕婦生產出新生兒的Apgar評分情況。
病人術前禁食、禁水，不給術前用藥，在腰2～3間隙給患者行硬膜外穿刺，并向頭側置入導管3cm。U組：02%甲磺酸羅哌卡因3ml，觀察并測量麻醉的阻滯效果且無不良反應征象分兩次給藥共13ml。U組：等量的075%布比卡因，給藥方法同試驗組。在手術室給患者建立靜脈通路，輸入乳酸鈉林格氏液500ml。監測患者的生命體征，各項指標符合標準規定，及時有效的維持手術指征。
觀察指標：①從給藥開始到出現麻最效果的時間；②從最后一次給麻醉藥到肢體感覺恢復時間；③運動恢復時間(最后一次給藥時間到改良Bromage評分0分的時間)，改良Bromage評分標準：0分為各大關節均能活動包括(膝、踝、髖)，把下肢伸直并且抬高能夠抬起與地面有距離；1分為伸直下肢與地面無距離，膝關節能夠做運動。④肢體不緊張的評價(分3級)：a.極好：指患者無任何手術不適，肢體不緊張很好；b.滿意：指手術中肢體不緊張度輕微使身體內臟牽拉不適；c.欠佳：指在手術中感覺到了疼痛感，肢體肌肉緊張，內臟牽拉反應明顯。
孕婦BP、HR、P、T生命體征及不良反應觀察，觀察時間為3分鐘、6分鐘、9分鐘、12分鐘、15分鐘。新生兒Apgar評分，在進行手術的婦女的子宮收縮以及有無大出血和出血。
統計學處理：計量資料以均數標準表示(X±S)，組建采用t檢驗，P＜005為有顯著性差異。使用了雙盲法進行視覺模擬評分(VAS)和下肢運動神經阻滯評分(MBS)。
結果
鎮痛效果：U組甲磺酸羅哌卡因與Y組布比卡因對比孕婦的麻醉效果無顯著差異(P＜005)。
鎮靜效果：U組甲磺酸羅哌卡因與Y組布比卡因對比不同組的麻醉鎮靜效果沒有顯著差異(P＜005)。
阻滯神經：U組甲磺酸羅哌卡因與Y組布比卡因對比兩組病人的感覺神經和運動神經阻滯效果：U組：02%羅哌卡因能夠使感覺神經和運動神經阻滯解體，并且U組的感覺神經阻滯效果更好。與Y組075%布比卡因有顯著差異(P＞005)。
生命體征：兩組麻醉前后，HR、BP、P、T沒有波動，無顯著性差異(P＜005)。羅哌卡因在手術中使患者感覺阻滯平面支配下的無痛情況與布比卡因無顯著差異。羅哌卡因與布比卡因在藥品的各項指標都相視。而且羅哌卡因在能夠把運動和感覺解體，對感覺阻滯的效果好，和布比卡因相比有顯著差異。UY痛覺回來的時間，肢體觸覺回來的時間，術野要求無顯著差異。觀察UY孕婦沒有不良反應，剛出生的嬰兒Apgar評分無顯著差異。
討論
羅哌卡因的藥品使用原理與布比卡因相近，屬于新型酰胺類局麻藥，在各種藥品的使用比較，對機體的重要臟器和支配身體活動的主要神經沒有不良反應。
羅哌卡因是單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，濃度為02%對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用；075%則產生較好的運動神經阻滯作用。硬膜外注射羅哌卡因后可出現低血壓、心動過緩、惡心和焦慮。血藥濃度過高時發生中樞神經系統和心血管系統毒性反應，臨床癥狀呈現抑制和興奮雙相性。
使用相同濃度的甲磺酸羅哌卡因和鹽酸布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度低，持續時間也短。臨床上羅哌卡因與布比卡因在起效時間和運動神經阻滯。
