頜面部間隙感染的診治體會

頜面部間隙感染是指發生在頜骨、肌肉、筋膜、皮膚之間的疏松結締組織的急性化膿性炎癥。炎癥初期紅、腫、熱、痛是診斷局部感染的基本依據，形成膿腫后可捫及波動感及穿刺可抽出膿液。口腔頜面部間隙感染根據臨床表現及查體可做出較明確的診斷。積極處理原發病灶，應用有效的抗生素，膿腫及時切開引流是縮短療程，減少并發癥的關鍵所在。現將近年來收治的口腔頜面部間隙感染患者35例的臨床體會予以總結。

資料與方法

2008年6月～2011年1月收治口腔頜面部間隙感染患者35例，男23例，女12例；年齡5～76歲，平均40歲。其中眶下間隙感染10例，嚼肌間隙感染７例，下頜下間隙感染5例，頰間隙感染8例，咽旁間隙感染3例，舌下間隙感染2例。以上病例中，有23例有2～3個間隙共同發生感染，但只將其算入感染最重的間隙中。眶下間隙感染合并頰間隙感染例數最多。35例病例中，牙源性30例，腺源性2例，損傷性2例，醫源性1例，無血源性感染。

治療方法：所有患者入院后均給予抗炎、對癥、支持等處理。其中有20例行膿腫切開引流術。10例患者有中至重度張口受限，主要表現在嚼肌間隙感染和咽旁間隙感染中。20例行膿腫切開引流后，每日給予3%雙氧水、生理鹽水、抗生素液沖洗，放置橡皮引流條引流。在張口度允許的情況下積極處理病灶牙。

結果

35例頜面部間隙感染患者中，牙源性來源為30例，腺源性為2例，損傷性為2例，醫源性為1例，無血源性感染。入院后積極給予抗炎、對癥、支持等處理，膿腫形成及時切開引流。淺表間隙感染(眶下間隙、頰間隙、下頜下間隙、舌下間隙感染)約1周左右治愈。深部間隙感染(嚼肌間隙和咽旁間隙感染)約2周左右治愈。

討論

口腔、顏面、頸部深面的解剖結構均有致密的筋膜包繞，在這些解剖結構的筋膜之間有數量不等而又彼此連續的疏松結締組織或脂肪組織填充，感染常沿這些阻力薄弱的結構擴散。甚至可沿神經、血管擴散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴重并發癥。面部口腔、鼻腔及副鼻竇等腔隙，牙及牙周組織都有利于細菌的生長和繁殖。口腔頜面部間隙感染是口腔科中常見的疾病。感染途徑主要為牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫源性。在這35例頜面部間隙感染中，牙源性30例，為頜面部間隙感染的主要來源，主要為殘根、殘冠、齲齒等所致的根尖周炎及阻生智齒所致冠周炎引起。面部淋巴結豐富，特別是兒童，淋巴結發育尚未完善，感染易穿破淋巴結被膜，形成結外蜂窩織炎。本組病例中的2例腺源性患者均為兒童下頜下淋巴結炎擴散致下頜下間隙感染。2例損傷性，1例是頰部軟組織裂傷致頰間隙感染；另1例為下頜智齒低位近中阻生拔除后出現嚼肌間隙感染，可能與拔牙創面過大，時間過久，祛除骨組織過多等有關。1例醫源性為下牙槽神經阻滯麻醉后出現頰間隙感染，可能與消毒不嚴有關。有23例為2～3個間隙共同發生感染，這與各間隙之間借筋膜、疏松結締組織互相溝通有關，面部炎癥易于沿著筋膜間隙蔓延。本組病例中多數口腔衛生不良，病灶牙未及時處理，發病初期不重視，不及時就診。除局部因素外，還與全身因素有關，如受涼、手術后、糖尿病、皮質激素的應用等。常表現為極性炎癥過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內，也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現。一般化膿性感染的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴重者，全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產生皮下氣腫，可觸及捻發音。淺層間隙感染局部癥狀明顯，早期即有明顯的臨床表現，表層肌束薄弱，易于早期發現、及時處理，治愈時間可明顯縮短。位于深層的間隙感染早期癥狀不明顯，肌層較厚，臨床不易捫及波動感，常延誤診治，治愈時間也明顯延長。及時就診非常關鍵。

頜面部間隙感染的治療應采取綜合治療。早期可根據膿液性質判斷為何種細菌感染，如葡萄球菌引起的炎癥，膿液較黃稠，可給予青霉素G、林可霉素類抗炎；鏈球菌引起的炎癥，膿液的顏色為淡黃色，稀薄，青霉素G作為首選；大腸桿菌引起的炎癥，膿液的顏色為黃褐色，有糞便惡臭味，可用慶大霉素、哌拉西林等；綠膿桿菌引起的炎癥，膿液接觸空氣后很快變成綠色，稍黏稠，有酸臭味，可給予慶大霉素、頭孢他啶等。入院后需做細菌培養及藥敏試驗，根據細菌培養結果及藥敏試驗調整用藥，維持水、電解質平衡，增強機體抵抗力。口腔頜面部間隙感染病原菌多為厭氧菌、需氧菌或兼性菌的混合感染，宜早期應用足量抗菌藥物，加用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑等。用量、療程要足，膿液形成時要及時切開引流，沖洗換藥，放置引流條。注意避免損傷血管及神經，一般在局麻下、用血管鉗鈍性分離達膿腔，引流要通暢。

總之，頜面部間隙感染是口腔科常見病，若處理不當，療程延長，可能會引起嚴重的并發癥，危及生命。因此，門診應嚴格執行無菌操作，拔牙操作應輕柔，避免創面過大。現應大力加強口腔保健宣傳，積極做好齲齒和牙周病防治，養成良好的口腔衛生習慣。

參考文獻

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