用配合溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

膝關節骨性關節炎(0AK)是一種中老年常見，多發關節疾病，屬于中醫學“骨痹”“筋傷”“勞損”的范圍。主要病變為關節軟骨進行性變和繼發性骨質增生，嚴重影響患者的活動功能，降低生活質量，主要表現為單側或雙側膝部疼痛腫脹，活動受限，X線提示膝關節有不同程度的改變。近年來患者采用中藥內服外用配合溫針灸治療OAK取得了良好的效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2011年2月收治患者60例，其中男22例，女38例；年齡45～75歲，病程0.5～1年30例，1～3年10例，3～10年20例。單側發病32例，雙側發病28例，比例均符合總后勤衛生部編《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》骨性關節炎診斷標準。

診斷標準：常見于年齡較大和關節部有創傷史者，或有靜力失調、骨營養改變以及有體態、職業等因素存在。發病緩慢，無全身癥狀。關節疼痛、僵硬、活動受限，活動時有摩擦響聲，可有關節腔積液和畸形。X線攝片顯示關節間隙變窄，關節面硬化，關節邊緣骨質增生開成骨刺，關節端松質骨囊性變等改變，關節內可有游離體。

納入標準：符合上述診斷標準；排除合并有其他系統疾病的患者；年齡40～75歲之間。

治療方法：①中藥口服方劑：熟地20g，牛膝30g，川芎15g，赤芍20g，三七10g，山藥15g，澤瀉20g，丹參20g，續斷25g，補骨脂25g。水煎服，日1劑，10劑為1個療程。②中藥外用方：生川烏、草烏各15g，獨活15g，桑寄生20g，絡石藤15g，杜仲25g，紅花20g，當歸15g。以上藥磨粗沫，置鋁鍋內加水以煮沸不溢出鍋外為度，煮沸約30分鐘，將鋁鍋置于可方便將膝關節置其上之地，用水蒸氣薰蒸雙膝，同時用兩條純棉線毛巾，蘸取藥液熱敷雙膝，以能面授為度。每次薰洗墊敷約30分鐘(藥液溫度不足可加溫)，每日1次，10次為1個療程。③溫針灸：選穴取患側血海、梁丘、內外膝眼穴，足三里、陽陵泉。患者取坐位，患側膝關節屈曲90°角，血海、梁丘重直進針、深1.5寸，內外膝眼穴用3寸毫針向膝關節腔內刺入，足三里、陽陵泉用3寸毫針刺入，上穴均用捻轉平補平瀉，并以關節腔內出現酸脹感及針感向下傳至足部為佳。針后將棗核大小的艾絨裹于各針柄尾部并捏緊、點燃艾絨，燃盡后針柄冷卻后行針，更換一壯，共3壯。每日1次，10次為1個療程。

療效判斷標準：①顯效：疼痛等癥狀消失，畸形矯正，功能基本恢復；②好轉：疼痛等癥狀減輕，畸形基本矯正，關節功能稍有改善；③無效：癥狀無改善，并關節功能無改善。

結果

本組60例患者中顯效48例(80%)，好轉6例(10%)，無效6例(10%)，總有效率為90%。

討論

膝關節骨性關節炎(OAK)是中老年常見病，中醫學認為其多由肝腎氣血虧虛，復加勞損及外感風寒濕邪所致，其病理變化為肝腎氣血虧虛則筋骨失其所養，氣血瘀滯，復因虛而致外邪侵作，寒濕阻絡致經絡不通則痛、腫。現代醫學則認為此病為退行性病變，與因軟組織的慢性勞損有密切關系，其病理變化較為復雜，不僅表現為關節軟骨的退變，而且表現為膝關節肌腱、韌帶、關節囊等關節周圍軟組織的廣泛退變。膝關節作為人體最大、最復雜同時也是使用最頻繁的關節，其周圍軟組織發揮著約束骨骼、展伸關節，維持人體正常運動的重要生理功能。

膝關節骨性關節炎根據其病理變化，故治療宜補益肝腎，強壯筋骨，祛風除濕，疏通經絡，行氣活血止痛為原則。中藥口服方劑中諸藥合用具有補益肝腎，活血行氣止痛通絡等作用，同時能夠調節機體代謝，刺激骨形成，提高骨密度，增加骨礦含量，使整體骨量和骨的質量得以恢復。外用藥具有溫經通絡止痛祛風散寒燥濕之功能，其墊敷能夠緩解局部的軟組織痙攣而改善其血液循環狀況，從而阻斷其疼痛-痙攣-致痛，物質釋放-疼痛等惡性循環。

溫針灸針刺血海、梁秋、陽陵泉、膝眼具有通經活絡止痛之效，足三里補益后天，使身體強壯而不受外邪侵襲，艾灸運用其溫通之功，而起散寒理氣，通經活絡，消瘀散結，拔毒瀉墊之作用。上述方法聯合運用，具有療效顯著，見效快，簡單經濟之好處，故值得臨床推廣。

參考文獻

1總后勤衛生部編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:400.