新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷

缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒腦損傷的主要疾病，也是引起日后腦癱、智力低下、發(fā)育滯后、癲癇等疾病的主要原因［1］。HIE是新生兒的常見(jiàn)病，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因［2］。CT在對(duì)于本病的診斷中有較高的臨床價(jià)值，而且簡(jiǎn)便易行，目前已成為該病的主要檢查手段。本文就70例HIE患兒進(jìn)行總結(jié)分析。

資料與方法

收集臨床診斷缺血缺氧性腦病而進(jìn)行CT掃描的70例患兒進(jìn)行回顧性分析。其中男41例(571%)；女29例(414%)。發(fā)病時(shí)間在出生1天以內(nèi)10例(286%)，出生后1～2天25例(357%)，出生2～3天18例(20%)，3天以上7例(10%)。全部病例均用平掃，機(jī)器為西門子SOMATOM Spirit雙排螺旋CT，層厚8mm，層距8mm，標(biāo)準(zhǔn)算法。

結(jié)果

分型：根據(jù)新生兒缺血缺氧性腦病的CT表現(xiàn)分3種類型：輕度、中度、重度。本組病例輕度35例(50%)，中度23例(329%)，重度12例(171%)。各自表現(xiàn)如下：①輕度：病變一般只累及一個(gè)腦葉，較為局限、散在，最常見(jiàn)的為額葉，其次為顳葉、枕葉。35例患兒均未見(jiàn)腦內(nèi)出血，額葉病變20例，顳葉15例，未見(jiàn)累及枕葉的，腦室腦池受壓均不明顯，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位。②中度：病變累及兩個(gè)記兩個(gè)以上的腦葉，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影，由于病變范圍較大可出現(xiàn)腦灰白質(zhì)間限不清、腦室腦池受壓變形。23例中有5例可見(jiàn)顱內(nèi)出血。③重度：大腦半球密度普遍降低，腦灰白質(zhì)間限不清或消失，腦室腦池受壓變小。12例患兒均見(jiàn)顱內(nèi)出血。討論

HIE病理變化：包括腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血。這些病理改變可由CT掃描證實(shí)。若臨床癥狀受藥物或其他病理因素(敗血癥)影響難于作出判斷時(shí)，CT檢查對(duì)判斷病情輕重和臨床嚴(yán)重程度的劃分則有較重要的價(jià)值。本組有17例表現(xiàn)為抑郁癥狀、嗜睡、不哭、不動(dòng)的患兒，經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血。

復(fù)查CT資料和簡(jiǎn)單復(fù)診資料：本組70例中，初次腦CT未見(jiàn)異常10例，均于2～3天進(jìn)行CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)全部有輕度的腦水腫并確診，得到及時(shí)治療后痊愈出院，6～20個(gè)月后10例CT復(fù)查表現(xiàn)腦發(fā)育全部正常。初次腦CT示中度改變23例中的12例治療后6～20個(gè)月CT復(fù)查，10例正常，有1例輕微腦萎縮，1例腦軟化灶合并輕微腦萎縮。初次腦CT示重度改變的12例治療后2例死亡(1例家屬放棄治療后死亡)；8例6～24個(gè)月復(fù)查，1例正常，其余7例均發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦軟化灶、腦積水和腦萎縮。55例治療后復(fù)查有46例正常(輕度35例全部，中度23例中10例，重度12例中1例)。顯示CT分度越重預(yù)后越差。

復(fù)查后確診病例：本組有10例初次CT檢查無(wú)異常，2～3天復(fù)查后確診，可能是檢查時(shí)間過(guò)早，由于病變的進(jìn)展，不同階段臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)會(huì)不同。檢查時(shí)間過(guò)早，腦組織含水量高，同時(shí)HIE的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，于72小時(shí)達(dá)到最重。因此，HIE患兒CT檢查最佳時(shí)間最好選擇在生后24小時(shí)～7天內(nèi)進(jìn)行，過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)影響CT的診斷與分度，不能客觀反映缺血缺氧的腦損害程度，甚至誤診。顱內(nèi)出血最容易被CT發(fā)現(xiàn)，本組17例患者的CT掃描結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。顱內(nèi)出血以單純蛛網(wǎng)膜下腔出血多見(jiàn)(11例)；硬膜下出血次之(4例)；其余2例既有蛛網(wǎng)膜下腔出血又有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血。

HIE的CT診斷與鑒別診斷：CT檢查可明確腦水腫部位和范圍，評(píng)定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型，動(dòng)態(tài)系列檢查能較全面反映疾病的發(fā)展過(guò)程和進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對(duì)稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無(wú)明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使各葉腦白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT分度即為重度。

CT診斷和臨床分度相關(guān)性的影響因素：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道與本組70例HIE的CT片讀片分析認(rèn)為：影響CT與臨床分度相關(guān)性的可能因素有：①是否為早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒髓鞘發(fā)育不完善，正常腦白質(zhì)的CT值亦偏低，易將正常誤診為輕度HIE。本組病例均為足月兒。②與臨床治療有關(guān)：HIE患兒治療的關(guān)鍵在于缺血、缺氧程度的改善，如果早期使用脫水劑、吸氧和改善微循環(huán)，可使腦部缺血、缺氧狀態(tài)及時(shí)得到改善。反之，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，CT檢查輕、中、重度的病例就會(huì)增加。③CT檢查時(shí)間：根據(jù)HIE的病理基礎(chǔ)，通常生后24～72小時(shí)以腦水腫為主，如果檢查腦實(shí)質(zhì)損害和腦室內(nèi)出血，則以生后3～10天為宜。本組臨床HIE輕度于生后3天～1周內(nèi)檢查，而中重度者于生后24～48小時(shí)內(nèi)檢查。從而盡量避免因檢查時(shí)間過(guò)早引起的假陰性率。④CT值標(biāo)準(zhǔn)：目前CT值的標(biāo)準(zhǔn)各家報(bào)道不一，有的定為20HU，有的為16HU，本組病例CT值標(biāo)準(zhǔn)以18HU作為參考。⑤CT掃描技術(shù)和設(shè)備：掃描參數(shù)過(guò)高會(huì)造成低密度區(qū)的假陽(yáng)性率，窗寬窗位調(diào)節(jié)不當(dāng)亦會(huì)增加假陽(yáng)性率。

HIE的CT表現(xiàn)及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估：HIE的CT的主要表現(xiàn)是腦水腫、顱內(nèi)出血(腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi))，早期CT就可明確診斷。輕度病例治療后復(fù)查全部病例CT表現(xiàn)正常。中度病例復(fù)查大部分病例CT表現(xiàn)正常，部分病例出現(xiàn)單純腦溝加深、腦萎縮或腦軟化。重度病例預(yù)后較差，本組2例死亡，7例發(fā)生腦彌漫性萎縮、腦積水。本組輕、中度病例大部分預(yù)后較好，重度者預(yù)后較差。CT分度與臨床相關(guān)性好。

參考文獻(xiàn)

1郭慶祿，葉志球歐，李鶴虹.對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病CT分度標(biāo)準(zhǔn)的一些補(bǔ)充.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(2):17-19.

2路利軍.新生兒缺血缺氧性腦病CT分度結(jié)果分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，10:739.