醫護人員的職業暴露與職業防護

職業暴露是指醫務人員從事診療護理等工作過程中意外被含有致病微生物的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有致病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。實驗室、醫護、預防保健人員以及有關的監管工作人員，被認為是職業暴露的高危人群。但目前醫護人員對職業暴露的危害性認識還不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業暴露的危險性明顯增加，威脅了醫護人員的身心健康。因此，加強醫護人員的職業防護顯得尤為重要。現就2003～2010年發生的醫護人員職業暴露情況進行分析并提出相應的防護對策，以促使醫護人員加強自我防護意識，盡量避免有害因素對自身的損害，維護身心健康，有效做到自我防護。

一般資料

2003年3月～2010年12月發生醫護人員職業暴露75例，其中針刺傷55例，手術損傷15例，醫療衛生廢物處理不規范5例，主要分布在臨床一線。

結果

建立了專門的醫院感染控制部門及職業傷害報告制度，在醫護人員發生職業暴露后采取了及時科學的救助措施，經追蹤調查，無1例感染發生。

醫護人員職業暴露的危險因素

針刺傷：針刺傷是經血液、體液傳播疾病的主要途徑。國內職業暴露中針刺傷發生率80.6%，其中74.5%為污染針頭所刺傷，在診療護理工作中針刺傷造成職業損傷引發血源性感染危險最嚴重，其中最常見的為乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病等。主要原因是醫療廢物處理不規范，如注射后針頭處理(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針頭刺傷等。

生物因素：生物因素危害著醫護人員的健康，也是引起醫院感染的主要原因之一。常見的有細菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類，與傳染患者的直接或間接接觸而致醫護人員感染。而臨床護士經常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高，是血源性病原體職業暴露發生的最高職業群體。

化學因素：醫護人員在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。護士在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，也可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害，引起脫發、白細胞下降等等潛在危險。

社會心理因素：目前，基層醫院普遍存在著醫護人員明顯不足，尤其是護士與實際床位比例遠不達標，工作量大、超負荷工作，給醫護人員造成了很大的體力壓力。同時醫護人員長期面對患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒也影響了醫護人員的精神狀況和生活態度；隨著社會需求的提高，加上不良醫患關系等惡性事件的發生，更增加了醫護人員工作的風險性和不確定性以及工作緊張壓迫感，過度的心理、生理壓力，易使免疫力低下，更易感染疾病。

醫護人員自身因素：醫護人員及醫院管理層防護意識淡薄，職業安全教育程度及防護知識缺乏，自我防護意識弱，對標準預防原則了解不夠。比如針刺傷的發生原因往往是由于一些醫護人員安全意識淡薄，自我保護意識差，工作中不嚴格執行操作規程，對針刺傷帶來的嚴重后果認識不足等造成的。

醫護人員職業暴露的防護措施

加強銳器傷的防護管理：特別是抽血針頭、注射針頭、安瓿等刺傷，工作中應注意預防，及時處理銳器物品。使用銳器盒收集銳器，用雙層密閉黃色垃圾袋裝醫療垃圾，并給予明顯標識，有效地預防銳器傷，藥物傷害的預防，強化醫護人員對化療藥物的防護意識：特別是護士在配制化療藥物和護士操作時，應戴好口罩、手套、帽子、防護衣。配藥場所要有良好的通風設備，有條件盡可能安裝空氣凈化裝置，定期檢測空氣中藥物濃度，嚴禁超標。如果操作時不慎將藥物濺到皮膚或眼睛時，應及時用清水徹底沖洗。在操作過程中應正確使用各種消毒劑，防止外濺。注意通風，祛除消毒劑殘留在空氣中的濃度等。

嚴格執行標準預防措施強化理念：標準預防強調患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，所以洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。正確的洗手方法是預防感染的最簡單、最有效的防護措施，但這也正是醫療工作中最易忽視的環節，醫護人員必須掌握正確的洗手方法，明確洗手依從性的重要性，在診療操作前后要徹底規范地洗手；同時要規范著裝，防止醫護人員皮膚黏膜和衣服污染。

加強對醫療廢物及一次性醫療用物的管理：患者用過的棉簽、棉球、敷料等要裝入雙層密閉黃色垃圾袋內；針頭、安瓿等放于專門的銳器盒，均以3/4滿為標準，用后的一次性醫療用品必須按要求包裝，由專人回收運送，并按規定進行無害化處理。

提高防護意識是減少職業性損傷的關鍵：要加強職業安全教育，提高自我防護意識。醫護人員要加強專業知識的學習，提高自身素質、業務水平和工作能力，使每名醫護人員真正認識到職業損傷的危害性和自我防護的重要性。

總之，職業暴露的防護任重而道遠，涉及到每一個醫護人員的切身利益，為了自身的健康，家人的幸福，醫護人員職業防護不能輕視。

參考文獻

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