玻璃體內注射曲安奈德治療黃斑水腫44例臨床分析

黃斑水腫是眼底病的常見體征，非獨立眼病；可發生在糖尿病、視網膜靜脈阻塞以及白內障、視網膜脫離等多種眼前后段疾病和內眼手術后。曲安奈德(TA)是一種相對不溶于水的糖皮質激素制劑，球旁、球筋膜下或玻璃體內注射治療各種眼部炎癥以及各種原因所致的黃斑水腫療效良好且無明顯的視網膜毒性作用。在臨床上黃斑水腫是糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、葡萄膜炎等疾病引起視力下降的重要原因，長期黃斑水腫會引起視細胞凋亡、視網膜纖維化而導致永久性視力喪失。以往黃斑水腫主要是黃斑部格柵樣激光光凝治療，但對黃斑中心凹旁毛細血管閉塞、嚴重的黃斑水腫、黃斑部長期硬性滲出、囊樣水腫等激光治療無效，觀察1年來行玻璃體腔內注射曲安奈德治療該類患者44例50只眼，效果滿意，報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月經眼底檢查及眼底血管造影確診的黃斑水腫患者44例50只眼，男22例26只眼，女22例24只眼，年齡26～72歲，大部分50～65歲。糖尿病黃斑水腫6例12只眼，視網膜靜脈阻塞黃斑水腫38例38只眼。視力指數～001 6只眼，001～01 36只眼，01～02 8只眼。

方法：所有患者治療前后均行視力、驗光、眼壓、眼底及眼底血管造影檢查。玻璃體腔注藥方法：抗生素眼液連續點眼3天，手術在顯微鏡下進行，嚴格無菌操作，術前生理鹽水結膜囊沖洗，消毒鋪巾，注意瞼緣消毒，開瞼，再次沖洗結膜囊，用04%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，角鞏膜緣后4mm處剪開球結膜，用1ml注射器抽取曲安奈德01ml(4mg)向玻璃體腔垂直進針，緩慢推注01ml藥液，退出針頭，壓迫針眼，行前房穿刺緩放適量房水，涂抗生素眼膏包扎。操作均由同一熟練的醫師完成。手術后患者留院觀察7天。術后1天、3天、1周、2周、1個月、3個月檢查，觀察患者視力、矯正視力、眼壓、前房、晶狀體、玻璃體和眼底，1、3個月復查眼底血管造影。

結果

視力提高2行或以上32只眼(64%)，視力波動在1行以內14只眼(28%)，視力無變化4只眼(8%)，熒光素眼底血管造影顯示治療后黃斑水腫減退滲漏消失18只眼(36%)，黃斑水腫減輕，滲漏明顯減少28只眼(56%)，黃斑水腫滲漏不變4眼(8%)。

并發癥：術后未見玻璃體腔出血、眼內炎、視網膜脫離及白內障等并發癥。4只眼眼壓＞21mmHg，應用降眼壓藥物，眼壓降至正常范圍內，停藥后觀察眼壓正常。

討論

曲安奈德是一種非水溶性長效糖皮質激素，為乳白色混濁液，對眼組織的主要作用是減輕細胞的免疫反應，降低炎癥血管的滲透性，穩定血、視網膜屏障，阻止成纖維細胞的化生，抑制上皮細胞的增生和新生血管的形成。它還能抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，減少血管內皮生長因子的生成。曾以球周注射方式來治療白內障手術后黃斑囊樣水腫、葡萄膜炎等。對糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫44例50只眼，行曲安奈德01ml(4mg)玻璃體腔內注射治療，術后視力提高32只眼，黃斑水腫消失或明顯減輕46眼，有效率92%，效果顯著，與臨床報道一致［1～4］。

本觀察顯示，單次玻璃體腔注射曲安奈德4mg術后暫時性眼壓升高4眼，發病率8%，應用降眼壓藥物后均恢復正常，且停藥后眼壓未再次升高，未對視力造成損害。目前，曲安奈德玻璃體腔注射對眼壓的影響已經引起大家的廣泛關注［5］。

在術后并發癥中，玻璃體腔出血、眼內炎、視網膜脫離等與注射時的操作有關，而與注射藥物無關，與藥物相關的并發癥是眼壓升高及白內障等。在行玻璃體內注藥前抗生素眼液點眼3天，控制血壓、血糖至正常，嚴格無菌操作，并在手術室在顯微鏡下進行，注藥部位鞏膜不能裸露，要有球結膜覆蓋，必要時球結膜縫合1針，以減少感染機會。玻璃體內注藥后行前房穿刺，減少高眼壓的發生；未見白內障的發生，這可能與觀察病例量少有關，或許是時間短的原因。

視網膜靜脈阻塞患者大部分有高血壓，臨床上對糖尿病、高血壓患者一般情況不主張全身應用激素，而曲安奈德是一種長效糖皮質激素，局部注射可以避免全身用藥引起的血壓升高、血糖升高、消化道潰瘍等并發癥，且臨床療效滿意。但要注意觀測眼壓，同時一定要嚴格無菌操作，并簽署手術知情同意書。糖尿病性黃斑水腫不會一次應用曲安奈德而永久治愈，應根據糖尿病視網膜病變進展的具體情況給予視網膜激光光凝。小劑量曲安奈德玻璃體內注射治療黃斑水腫是安全有效的，但多種眼病都可以導致黃斑水腫，應該積極治療原發病。

參考文獻

1錢彤，黎曉新.玻璃體腔注射曲安奈德后的眼壓改變.中華眼底病雜志，2007，23:115-117.

2余曼，袁援生.玻璃體腔注射曲氨奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察.國際眼科雜志，2007，7(5):1355-1358.

3姚毅，王志軍，姜荔，等.玻璃體內注射曲安奈德治療糖尿病性彌漫性黃斑水腫的初步觀察.中華眼底病雜志，2005，21(3):217-219.

4張麗娟，張志鵬.玻璃體腔內注射曲安奈德治療黃斑水腫的現察.內蒙古醫學雜志，2009，41(5):604-605.

5李鵬，王莉.曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫的臨床觀察.國際眼科雜志，2007，7(6):1720-1721.