骶尾部壓瘡的治療體會

壓瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，從而引起組織缺血、缺氧壞死所致［1］。其中骶尾部壓瘡是壓瘡中最高發，并且難治愈的。發病機制為長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治骶尾部壓瘡患者52例，其中男31例，女21例，年齡33～88歲，壓瘡病史15天～8年。發病原因，因腦梗死長期臥床13例，腦外傷及外傷性截肢25例，惡性腫瘤3例。其中壓瘡創面80%為感染創面，治療時間約為1～6個月。

壓瘡的發生原因及深度：根據臨床的表現形式將壓瘡可分為淺表皮膚潰瘍型、竇道型、軟組織全層壞死型、囊袋肉芽腫型四種類型。

治療方法：①感染創面局部治療：壓瘡創面局部出現紅、腫、熱，創面疼痛加重時，在應用抗生素前行細菌培養，取壓瘡創面分泌物或滲出液做細菌培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素，靜點抗感染治療，并同時加強局部創面的清創、換藥。②感染控制后的局部治療：應用細胞生長因子或成纖維生長因子：Ⅰ度、Ⅱ度創面兩者均可應用，較深創面應用成纖維生長因子，促進創面愈合過程中所有細胞增生，縮短病程；碘伏具有較好的殺菌、抑菌作用，用于相對表淺的創面，不能與細胞生長因子或成纖維生長因子同時使用，否則影響創面的PH值，不能使細胞生長因子或成纖維生長因子發揮最好的效果。雙氧水對殺滅厭氧菌有特效，對于較深，外口小的壓瘡效果較好，并且濃度要在1%，否則對壓瘡創面刺激大，影響創面愈合。應用凡士林紗布、去腐生肌中藥(筆者應用美寶燒傷膏)及10%濃鹽水Aф，對于創面缺損較多，沒有骨質外露的創面，應用美寶燒傷膏，能加速肉芽組織生長，10%濃鹽水可使老化的肉芽新鮮。③HE-NE激光局部照射治療：激光照射治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡效果較理想，當然對Ⅲ～Ⅵ也有明顯效果。照射前先用0.9%生理鹽水清洗創面，將HE-NE激光直射壓瘡創面，每次照射15分鐘，每日2次。可以促進局部血液循環，減輕組織水腫，抑制細菌生長的作用。用激光治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡可明顯縮短治療病程。④VSD技術的應用：在感染控制后徹底清創創面壞死組織，經過1～2周的局部換藥，培養出新鮮有活力的肉芽。用VSD半透膜敷料，根據壓創創面大小設計VSD敷料，使半透膜與皮膚緊密接觸，半透膜的覆蓋范圍要超過創面邊緣2.0cm以上，再連接好負壓吸引裝置。負壓吸引裝置要保持連續吸引6～8天，吸引壓力16.0～55.0kPa(125～450mmHg)，6～8天后打開半透膜，創面內出現新鮮肉芽，可行皮瓣轉移修復術，如果創面未達目的，可再次清創，重復應用VSD治療［2］。直到創面新鮮，肉芽組織生長良好后再行皮瓣轉移修復術。⑤外科手術治療：對于年齡在60歲以下，一般狀態較好的腦外傷及脊柱骨折恢復期合并壓創Ⅲ～Ⅵ的患者，骶尾部壓瘡Ⅲ～Ⅵ，局部無感染的創面，筆者應用V-Y臀大肌筋膜皮瓣、臨近筋膜皮瓣轉移、全厚皮片移植，一期閉合創面，愈后效果良好［3］。術后要加強營養支持，并應用高壓氧療，提高術區組織中氧的供應量，改善局部組織代謝，并抑制厭氧菌的生長，促進皮瓣的成活。還有其他手術方法，現對于V-Y臀大肌筋膜皮瓣、臨近筋膜皮瓣轉移、全厚皮片移植術運用較多，其他手術方法尚未開展。⑥營養支持及良好的護理：營養不良、低蛋白血癥的患者均應腸內或腸外營養支持，給予高蛋白、高熱量、易消化食物為主，這一點極為重要，否則創面生長緩慢或停滯。在護理方面每1～2小時翻身1次，并在保持皮膚清潔，并可使用防壓瘡氣墊床，減輕健康組織局部受壓，改善皮膚及皮下組織血液循環。

結果

52例患者中，惡性腫瘤3例因原發病加重死亡，5例因冠心病突發心梗死亡，7例因糖尿病并發多臟器功能衰竭死亡外，其余均有良好的恢復，并且其中50%創面基本治愈。

討論

壓瘡好發于骨突部位，是由于皮膚甚至皮下組織接受外部壓力、切力和摩擦力后發生的缺血性組織壞死。直接壓迫是首要原因，骶尾部是全身受力最重部位之一。對長期被動體位患者做好護理尤為重要，應按時翻身，注意骨突出部位局部血液循環，要密切觀察患者皮膚顏色、彈性，防止大小便污染，每日皮膚清潔處理，小便失禁者留滯導尿管，大便失禁者要及時清潔皮膚。骶尾部壓瘡較難治愈，如繼發感染可危及生命。因此，早發現，早就診，早去除壓瘡發生的原因，并采用以上綜合治療措施，能大大提高臨床上骶尾部壓瘡的治愈率，減輕患者的痛苦，減輕家屬的經濟負擔。

參考文獻

1海恒林，戴海華，華云飛，等.治療復雜褥瘡臨床療效觀察［J］.東南國防醫藥，2010，7:334-335.

2李躍軍，曹大勇，陳紹宗.封閉負壓引流技術對創面愈合過程纖溶酶原激活劑關聯表達的影響［J］.中華整形外科雜志，2009，22(4):306-309.

3羅永湘.四肢軟組織的修復重建［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2005.