手足口病相關知識及其醫院感染控制

手足口(Hfmd)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。引發手足口病的腸道病毒有20多種(9型)，其中以柯薩奇病毒A16型(coxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。

資料

全球性傳染病：手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有流行報道。1957年新西首次報道該病，1958年證實是由腸道病毒的cox引起該病，1959年命名為“手足口病”。1974年Schmidt等人首次報道從美國加利福尼亞暴發的表現為神經系統癥狀疾病［1969～1973］的患者中分離到EV71病毒。

我國流行情況：1981年我國上海首次報道該病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北和廣東等十幾個省(市)均有報道。1983年天津發生由coxA16引起的手足口病暴發流行。1995年武漢病毒研究所從手足口病患者中分離出EV71。2000年5～8月上東省手足口病暴發。

我院從2009年1月12日至今收治手足口病人。

性別、年齡分布：本次流行集中在0～4歲。0～4女孩占47%、男孩0～4歲占53%。5～9歲男孩占641%，5～9歲女孩占359%。

傳播途徑

該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；自污水、河道水體中常檢出腸道病毒，公共泳池也可發現腸道病毒污染。門診交叉感染和口腔檢診器械消毒不嚴格也可傳播手足口病。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通過咳嗽、噴嚏、談話等造成經呼吸道傳播。

臨床表現

手足口顧名思義患病部位是在手足口。多數患兒最初表現為口腔潰瘍。有的患兒手掌面、足掌面及足跟邊緣可見到數個到幾十個小紅點，紅點大小如半粒大米。發生此病時幼兒會感到紅疹之處又痛又癢，嘴通常影響進食。大多數孩子伴發熱，37～38℃，個別可達到39℃甚至40℃，整個病程10天左右。皮疹在發病當天或第2天出現，1～2天出齊。先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后既有部分皮疹形成皰疹，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，所以又稱四不像；臨床上有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。

治療措施

主要是抗病毒及對癥治療，保持幼兒個人清潔衛生。

可服用維生素B、C及抗病毒藥物，可采用口服板藍根沖劑和多種維生素；或用抗生素、魚肝油涂抹口腔，消炎止痛；還可外用蘆甘石洗劑止癢。有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。

發熱38度以上可適當用退熱藥，注意多給患兒喝水，以防幼兒出現脫水現象。

若發熱持續不退，適當靜脈補液或口服補液。

要讓患兒有足夠的休息；要保證患兒衣服清潔，避免皮疹感染。

口腔潰瘍的幼兒，要注意口腔衛生，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口

感染控制

管理好傳染源：①疾病流行期間，應實行預檢分診，專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專家診室(臺)就診，候診及就診等區或應增加清潔消毒頻次；②合理設置就診和留觀場所，保障有效的通風，避免擁擠；③要教育培訓醫務人員對手足口的診斷與鑒別診斷能力；④對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進入診療環節；⑤提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進行居家隔離、觀察；⑥制訂和實施合理的留觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫院暴露時間；⑦同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療。

教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛生習慣：①經常洗手，尤其是進食前和便后，不喝生水、不吃生冷食物；②奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應充分清洗；最好能煮沸消毒；③每日對玩具(建議不帶)、個人衛生用具等進行清洗、消毒；④避免與其他病孩密切接觸；⑤看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；⑥輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息、以減少交叉感染；⑦病孩陪護人員離開病區前應徹底洗手；⑧謝絕健康兒童探視病孩。