青光眼手術(shù)患者整體護(hù)理體會

青光眼是病理性眼壓升高伴視力視野、視神經(jīng)損害的眼病［1］。青光眼手術(shù)是治療青光眼的一個主要方法，青光眼急性發(fā)作時，臨床表現(xiàn)為頭痛、眼痛、頭昏、視蒙、虹視，并伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。嚴(yán)重病例出現(xiàn)視力急劇下降，當(dāng)患者眼壓持續(xù)升高，導(dǎo)致視乳頭血流灌注不良，合并嚴(yán)重視功能障礙時會導(dǎo)致失明。往往患者突然受到嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，情緒異常激動，過度的疲勞，在暗處停留過久是引起眼壓升高的誘因。急性發(fā)作時主要的治療措施是降低眼壓，緩解患者的癥狀，針對患者的不同心理，正確指導(dǎo)患者和家屬掌握相關(guān)知識，配合治療和護(hù)理。2010年1～8月收治青光眼手術(shù)患者50例(50眼)，采取個性化護(hù)理措施，取得滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

2010年1～8月收治青光眼手術(shù)患者50例(50眼)，其中10例(10眼)行周邊虹膜切除術(shù)，40例行抗青光眼小梁切除術(shù)，。男18例，女32例；年齡49～84歲，平均64歲。其中急性閉角型青光眼18例，男4例，女14例，慢性閉角型青光眼28例，開角型青光眼4例，手術(shù)采取抗青光眼小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)。手術(shù)均在局部麻醉及心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，手術(shù)后隨訪時間6～8個月。護(hù)理

入院前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備：被確診為青光眼的患者入院后，護(hù)士要主動熱情地接待，安排病室要注意保持室內(nèi)安靜，病房環(huán)境干凈整潔，通風(fēng)空氣清新，讓患者得到良好的休息治療環(huán)境。大部分老年患者有緊張畏懼心理，害怕手術(shù)及術(shù)后效果不好。護(hù)士要耐心地為患者解釋，取得患者的充分信任，囑患者保持樂觀情緒，注重加強(qiáng)患者個性化心理護(hù)理，使患者不要急躁和擔(dān)心，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。避免情緒激動，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高加重病情，飲食結(jié)構(gòu)合理，保持大便通暢，尤其是老年人易便秘，避免便秘時用力排便導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。應(yīng)多吃粗纖維食物如蔬菜、水果等，以促進(jìn)腸蠕動，保證充足的睡眠。避免長時間低頭，以免因頭部充血后導(dǎo)致眼壓升高。用藥前同患者解釋清楚，做到配合治療，患者入院后給予1%毛果蕓香堿眼水點眼，根據(jù)瞳孔大小決定點眼次數(shù)，20%甘露醇250ml靜脈滴注，甘露醇有脫水作用，靜脈滴注后部分患者感到口渴而急于喝水，影響治療效果。保持眼內(nèi)清潔，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1天剪睫毛，沖洗淚道。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)一般在局部麻醉和心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，患者意識清醒，護(hù)士要耐心的為患者解釋，應(yīng)告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，囑患者如有不適及時告訴術(shù)者。術(shù)中要多安慰、鼓勵患者不要急躁和擔(dān)心，手術(shù)中創(chuàng)造輕松的氛圍，操作盡量輕柔，減少手術(shù)組織創(chuàng)傷。老年患者要密切注意觀察全身情況的變化，特別注意呼吸、血壓、心臟功能的改變，避免眼心反射的發(fā)生。術(shù)中要及時提醒患者配合好術(shù)者的操作，以免引起不必要的損傷。

術(shù)后護(hù)理：要告知老年患者手術(shù)已成功，護(hù)士把患者護(hù)送病房，安慰、體貼患者讓其放心，指導(dǎo)術(shù)后臥床休息1～2天，囑患者勿用力揉眼，避免咳嗽、嘔吐、打噴嚏等，眼壓保證穩(wěn)定在正常范圍(8～21mmHg)。①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證合理飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化食物的飲食，如米粉、面條，要少食多餐，還要保證營養(yǎng)供給，因老年患者術(shù)后需臥床，臥床休息可導(dǎo)致胃腸蠕動的速度減慢，影響患者的定時排便，容易導(dǎo)致患者眼壓的升高，加重患者的病情。②防止便秘：術(shù)后患者要保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。尤其是老年人活動量減少易發(fā)生便秘，護(hù)士要做到及時主動詢問，指導(dǎo)患者的合理飲食，適度活動防止發(fā)生老年患者大便不通，硬結(jié)后便秘情況，必要時適當(dāng)給予患者通便藥物，給藥時護(hù)士要注意患者的全身情況，防止眼內(nèi)出血、前房消失等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。③用藥指導(dǎo)：護(hù)士在老年患者點滴甘露醇時，要注意巡視病房，觀察患者有無出現(xiàn)乏力、頭暈、腹脹等不適癥狀，避免老年患者發(fā)生低鉀癥狀。如果原發(fā)性閉角型青光眼患者，手術(shù)前禁用阿托品等擴(kuò)瞳眼藥水，以防止導(dǎo)致眼壓的增高，誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。患者口服乙酰唑胺后如出現(xiàn)手足麻木、惡心、乏力等藥物不良反應(yīng)時，護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處置。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素靜脈滴注，術(shù)眼每日換藥包扎，指導(dǎo)患者正確眼藥水點眼方法，連續(xù)3天。

并發(fā)癥的護(hù)理：青光眼術(shù)后最常見的并發(fā)癥是濾過泡形成不良，前房消失，脈絡(luò)膜脫離，本組50例患者由于合理治療，整體護(hù)理措施良好，有1眼發(fā)生淺前房，3例患者出現(xiàn)濾過泡形成不良，經(jīng)過醫(yī)生加壓包扎處置和給予眼球按摩后病情好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)1例嚴(yán)重的并發(fā)癥。①眼內(nèi)傷口出血：患者活動前，注意眼內(nèi)傷口無出血后再活動，護(hù)士要指導(dǎo)患者活動的時間，護(hù)士要指導(dǎo)患者避免活動幅度過大，牽動傷口引起出血現(xiàn)象發(fā)生。②繼發(fā)青光眼：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯，急性閉角型青光眼術(shù)后，術(shù)眼滴用散瞳劑，防止虹膜后粘連發(fā)生，非術(shù)眼要滴縮瞳劑1周，防止誘發(fā)青光眼，護(hù)士點眼時應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不要將眼藥液滴錯。護(hù)士在老年患者術(shù)后須注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作癥狀，如有立即通知醫(yī)生。③眼球按摩：患者術(shù)后眼球按摩是主要護(hù)理方法，能夠形成良好濾泡，早期術(shù)后按摩可保證濾道通暢和促進(jìn)房水排泄，能夠有效地消除阻塞于切口的血凝塊，促進(jìn)炎性滲出的吸收。眼球中晚期的有效按摩促進(jìn)了房水排泄沖刷切口，防止關(guān)閉切口，有助于形成理想濾泡。