治療手足口病178例療效分析

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔及臀部等部位的斑丘疹及皰疹［1］。近幾年，手足口病病例明顯增多，危重患兒增多，癥狀加重，死亡率增加，2009年3月起加用喜炎平治療手足口病，取得了滿意療效，現分析如下。

資料與方法

2009年3月～2011年6月收治手足口病患兒289例，其中178例患兒均出現發熱及手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，根據是否應用喜炎平注射液分為兩組，A組為治療組102例，B組為對照組76例，見表1。

治療方法：對照組應用利巴韋林(10mg/kg)、阿昔洛韋(15mg/kg)等抗病毒藥及支持、對癥治療；治療組為在此基礎上加用喜炎平注射液3～5mg/kg，根據患兒的癥狀、體征及血常規、血培養等結果，如必要均加用抗生素及激素。

療效評定標準：明顯好轉標準為體溫降至正常，手、足、口腔部位的斑丘疹及皰疹完全消失，無口腔潰瘍形成。

統計學處理：統計學方法組間比較采用X2檢驗，應用SPSS10.0軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

治療組患兒的病情明顯好轉平均時間5.4天，對照組患兒6.6天，兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

討論

2007年以來，手足口病的發病率明顯升高，危重患兒增多，癥狀加重，尤其是高熱癥狀，死亡率也大幅增加，目前大多數發熱患兒均需住院觀察、治療。喜炎平注射液的成分為穿心蓮內酯磺化物，祖國醫學認為，穿心蓮為爵床科植物穿心蓮Andrograpis panniculata(Burm f)Nees的地上部分。味苦，性寒，歸肺、胃、大腸、小腸經。功效清熱解毒，涼血消腫。用于感冒發熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽，瀉泄痢疾，癰腫瘡瘍［2］。

本研究結果顯示，喜炎平應用于手足口病的治療，具有退熱、消腫作用，可明顯促進病情好轉，減輕患兒痛苦，減少住院天數，目前未發現不良反應。

參考文獻

1衛生部辦公廳.手足口病診療指南(2010年版).

2徐志勇.中國現代臨床醫學雜志，2003，9.

表1兩組年齡統計(例)

組別0～1歲1～2歲2～3歲3歲以上匯總治療組12363420102對照組1623211676匯總28595536178注：兩組在年齡、性別上差異無顯著性，P＞0.05。

表2兩組療效統計

組別n值均值SSc2t檢驗值治療組1025.41.52.015.45對照組766.61.3注：t值5.45，P＜0.01，差異有極顯著意義。成帶狀粟粒大小丘疹，修正診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒。B族維生素，治療數日后腹痛消失。相繼在胸部、頭面出現丘疹、皰疹。經2周治療痊愈出院。

皮膚科常見的腹痛以腹部帶狀皰疹多見。其特點在早期無皰疹是多數表現腹痛為首發癥狀就醫。腹痛部位明確，呈帶狀，白細胞正常，腹部多無固定深壓痛。典型病例腹壁皮膚成簇排列成帶狀、粟粒大的小丘疹。可確定診斷。

討論

腹痛患者各科腹痛特點不同。外科、婦科性腹痛多見于急性腹痛。內科性腹痛多見于慢性腹痛。兒科性腹痛多有誘因或伴隨癥狀。少見的皮膚科性腹痛多見于腹壁帶狀皰疹，定位準確，一般1～2天后見腹壁皮膚有皰疹。腹痛患者一時難以確定診斷時隨診是很重要的。要再次詳細詢問現病史、既往史，根據腹痛特點、誘因、伴隨癥狀、年齡、全面的輔助檢查，綜合推理判斷是哪個系統急病，收住哪個科室，便于確診治療。分診的準確性決定了腹痛患者的診斷治療的準確性和及時性，避免診斷治療的延誤和轉科的情況發生。腹痛的表現形式多樣，同一種病在不同患者的表現各異，在疾病的不同階段，腹痛出現變化令人捉摸不定，引起腹痛的疾病常涉及內外婦科等多個專業，導致腹痛的病變過程永遠在運動和發展變化著，尤其對急性腹痛的處理要求有很強的時效性。腹痛的診斷分科治療是臨床中的一個難點，就20年臨床經驗與大家共勉。

參考文獻

1陳文彬.診斷學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:42.

2梁萬年.2008年全科醫學繼續醫學教育培訓教材.社區急救，2008，12:37-38.

3梅冰.急性腹痛早期診斷的體會［J］.中國全科醫學，2008，11(11):2101.