人工髖關節置換術后病人護理

現代人工髖關節置換術已成為治療晚期髖關節疾病最有效的方法［1］，優點可避免長期臥床，及早恢復功能。我骨科2008年1月～2010年11月對24例股骨頸骨折、股骨頭壞死患者進行了人工髖關節置換手術，現將護理體會總結如下。

臨床資料

2008年1月～2010年11月我科收治股骨頸骨折患者15例(男7例，女8例，其中不慎跌傷致傷11例，車禍4例)，股骨頭缺血壞死9例(男6例，女3例，其中3例因過敏體質長期應用激素致雙側股骨頭壞死、5例長期飲酒引起雙側股骨頭壞死)。經精心治療和護理，出院時X線拍片示24例均對位對線良好，療效滿意。

護理

術前護理：①心理護理：大多數是老年人，體質較差，臥床時間長，心理負擔重，對預后缺乏信心、抑郁、悲觀、恐懼等。護理人員要關心、體貼患者，介紹手術目的、經過及術中、術后注意事項，用成功的例子鼓勵患者，使患者消除焦慮、恐懼，對手術充滿信心，以最佳身心狀態進入手術階段。②術前準備：指導患者練習床上排便，囑患者保證充足的睡眠，術前灌腸，留置導尿、采血、做血交叉試驗、備血、囑病人術前6小時禁食水，術前30分鐘靜點抗生素。③備皮：讓病人術前1天洗澡或用肥皂清洗皮膚，剃除體毛及會陰、臍部摖去污垢，術前用碘伏棉球消毒術區皮膚，以預防術后切口感染。

術后護理：①一般護理：準備床單元，術后正確搬運患者，動作要輕巧，以免引流管脫出及嘔吐物誤吸等，交接好患者及患者的物品，并了解患者術中情況，以便更整體全面連續地了解病情變化。嚴密觀察生命特征及尿量、尿色、皮膚出血點等，每30分鐘觀察1次，連續監測12小時，并詳細記錄，根據血容量調整輸液速度，發現病情變化問題，及時報告醫生并采取相應的護理措施。②患者體位的護理：去枕平臥6小時，全麻頭偏于一側。臥硬板床，患肢外展30°中立位，木板鞋制動，避免關節內收或前屈，發生脫位。抬高患肢15～30°，以利于靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。③特別注意觀察患肢情況：觀察患肢末端血運、溫度及腫脹情況，足背動脈搏動強度，足趾活動情況，發現問題及時處理。

預防并發癥：①預防下肢靜脈血栓形成：術后臥床，活動少，血液回流緩慢，以及手術血液體液丟失，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；90%的深靜脈血栓發生在術后48小時，所以病人術后返回病房，將患肢抬高，墊軟枕，促進靜脈回流，同時指導病人盡早活動患肢，初始被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行足趾、踝關節背伸、跖曲、股四頭肌收縮等練習，以促進血液循環。術后按醫囑使用抗凝藥物。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。②預防脫位：是全髖關節置換術后的嚴重并發癥，為減少此類并發癥的發生，恰當的體位是關鍵，術后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，患髖避免內旋、內收，屈髖＜90°，并保持外展中立位，以免脫位。術后放置便盆切忌屈髖，應將臀部整體托起，以保護髖關節，防止髖關節脫位。護理中如發現患肢劇痛，雙下肢出現長度不等或呈過度外旋，提示有脫位，應立即報告醫生，緊急處理。③肺部感染：長期臥床患者呼吸道分泌物易積聚肺內，引起肺內感染。加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，每2小時翻身拍背1次。如分泌物多且黏稠，難以咳出時，用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，以增加肺活量，防止肺炎、肺不張等并發癥的發生。④泌尿系感染：留置導尿管者易引起泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每日更換引流袋，定時夾閉，4～6小時放尿1次，訓練膀胱收縮功能，鼓勵患者多飲水，及早拔除尿管，防止尿路感染的發生。⑤壓瘡：保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部，受壓部位用紅花酒精進行按摩，同時從靜脈通道給予營養支持，給患者營養指導，多進食富含蛋白質及維生素的食物，減少壓瘡發生。

康復鍛煉：①早期(術后2～7日)：術后患肢保持外展中立位30°，穿防旋鞋，防止髖關節脫位。并開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。所謂等長收縮就是肌肉的主動收縮，但不引起關節的運動。股四頭肌等長收縮運動手術后第2日開始練習。然后逐漸進行各足趾、踝關節背伸、跖曲。以促進血液循環防止下肢靜脈血栓形成。②中期(術后8～15日)：繼續進行早期功能鍛煉。仰臥曲髖運動，臥位到坐位運動，用雙手支撐于床上，曲健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力，將患腿自然垂于床邊，每天2～3次。功能鍛煉應遵循全面及循序漸進原則。逐漸加大活動量和活動次數。③后期(術后3周～3個月)：根據X線片及醫囑，指導髖關節置換術后的患者，做到有效的功能鍛煉和自我護理，扶拐不負重行走，助步器向前移動，健腿先邁，后腿跟進，拐杖隨后，術后6～8周后可部分負重。并囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，出院6～8周避免性生活，防止術側下肢極度外展受壓，避免髖關節大范圍劇烈活動［2］。

討論

人工髖關節置換術術后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關［3］，24例均已康復出院，提高了生活質量。

參考文獻

1馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學.北京:人民衛生出版社，2004:1288.

2胡志男.人工髖關節術前術后護理.中國醫藥前沿，2010，5(1).

3張研.人工全髖關節置換術前后護理.中國矯形外科雜志，1999，6(6):474-475.