骨對(duì)絨毛膜癌患者的化療護(hù)理體會(huì)

絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌，是一種高度惡性腫瘤，主要發(fā)生于生育年齡婦女，繼發(fā)于葡萄胎，流產(chǎn)基是足月產(chǎn)后嚴(yán)重危害生育期的婦女的健康，但合理使用化療藥物，可以達(dá)到根治的目的，是惟一使用化療藥物就可以治愈的癌癥。所以對(duì)患者做好化療治療和化療護(hù)理到頭重要。

臨床資料

我院2006年12月～2009年12月共收治絨Ca化療患者28例，年齡19～38歲，平均28歲。

護(hù)理

做好對(duì)患者的心理護(hù)理：由于對(duì)癌癥的不了解，產(chǎn)生恐懼、焦慮，加之化療毒副作用和以后所生育問(wèn)題及經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題，使患者精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，做為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，為她們提供所需要的幫助，講解有關(guān)此病的治療知識(shí)和成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也要做好家屬的工作，更能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

做好靜脈給藥的護(hù)理：①用藥前要測(cè)量體重，要求晨起、空腹，排空大小便，僅著內(nèi)衣內(nèi)褲測(cè)量，以便準(zhǔn)確用藥量。用藥半療程再測(cè)一次體重以調(diào)整用藥量。②提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈，有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端開(kāi)始選擇我見(jiàn)血管，化療前后和輸入不同化療藥物要用生理鹽水50ml左右沖洗靜脈，減少對(duì)血管的刺激，輸液時(shí)掌握好各類藥的滴速，以求達(dá)到最好的治療效果。③若藥液不慎漏于皮下，應(yīng)立即停止用藥，保留針頭接注射器，回收皮下藥液，然后皮下注射生理鹽水，并用冰袋冰敷6小時(shí)以上，使血管收縮，減少藥液外擴(kuò)，也可以用50%硫酸鎂濕敷。

對(duì)化療出現(xiàn)毒副反應(yīng)的護(hù)理：①胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：對(duì)食欲不振患者，囑少吃甜食，不吃油膩煎炸食品，鼓勵(lì)少量多餐，餐后不要立即平臥，保持坐位或半坐位30分鐘左右，居室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，惡心、嘔吐嚴(yán)重者可于化療前和化療后給止吐藥。對(duì)腹痛腹瀉患者要觀察腹痛性質(zhì)大便性狀做好記錄并及時(shí)送驗(yàn)。②口腔黏膜損害的護(hù)理：囑患者每日晨起睡前用軟毛刷刷牙，三餐后用洗必泰或呋喃西林液漱口，潰瘍嚴(yán)重疼痛者可用雙氧水棉球擦洗后用生理鹽水漱口。若霉菌感染，可用3%蘇打水漱口。③造血系統(tǒng)損害的護(hù)理：最常見(jiàn)白細(xì)胞和血小板值下降，若白細(xì)胞低于3×109/L或血小板低于80×109/L應(yīng)停止化療，白細(xì)胞低于2×109/L要給于保護(hù)性隔離，住小房間，減少探視，定期紫外線消毒，應(yīng)用升白藥物，必要時(shí)輸注新鮮血液，每4h測(cè)體溫防止感染發(fā)生。④對(duì)肝腎損害的護(hù)理：化療前后遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，若肝功異常要給予保肝藥物治療，化療中注意觀察患者尿色尿量，鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)足入水量。

出院指導(dǎo)：注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格避孕，絕不可用宮內(nèi)節(jié)育器，每周監(jiān)測(cè)1次HCG值，加強(qiáng)自我觀察，若出現(xiàn)咳嗽、咳血、頭痛、失語(yǔ)等癥狀要及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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折治療后的制動(dòng)和固定又加劇了肘關(guān)節(jié)功能的減退，關(guān)節(jié)僵硬在一定程度上成為陳舊性骨折的必然結(jié)果。因而，在關(guān)節(jié)僵硬中出現(xiàn)的尺神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)治療方法，在陳舊性骨折治療中也應(yīng)該得到重視和研究。

本研究觀察32例患者，在排除術(shù)前尺神經(jīng)功能影響及年齡等影響預(yù)后因素的前提下，結(jié)果肘關(guān)節(jié)松解術(shù)未前置組評(píng)分不及松節(jié)前置組，提示尺神經(jīng)松解前置組的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為主要原因?yàn)殛惻f性骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致神經(jīng)外膜同周圍組織粘連，尺神經(jīng)在術(shù)后活動(dòng)中被動(dòng)牽拉和機(jī)械性磨損；陳舊性肱骨遠(yuǎn)端B2型骨折的骨塊對(duì)肘管內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生直接卡壓；骨折周圍骨痂和瘢痕形成，肘管內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生神經(jīng)壓迫；尺神經(jīng)可能連同纖維骨痂一起嵌入骨折斷端，造成尺神經(jīng)的損傷。

對(duì)于防治陳舊性肱骨遠(yuǎn)端B2型骨折中尺神經(jīng)并發(fā)癥，筆者認(rèn)為還要注意以下幾點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)可疑骨折患者一定行三維CT檢查，反復(fù)分析以避免普通x線片造成的漏診；②對(duì)延誤治療的陳舊性損傷，一旦有尺神經(jīng)炎癥狀者，應(yīng)果斷采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療用以減少肘管占位；③有明顯神經(jīng)卡壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行束間松解和術(shù)后的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

總之，在相同治療條件下，陳舊性肱骨遠(yuǎn)端B2型骨折內(nèi)固定加松解術(shù)中行尺神經(jīng)松解前置患者的尺神經(jīng)預(yù)后優(yōu)于未松解前置患者的預(yù)后，治療過(guò)程中常規(guī)行尺神經(jīng)松解前置，可改善骨折治療后尺神經(jīng)預(yù)后。

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