老年結腸癌并急性腸梗阻的手術治療體會

腸癌是我國常見惡性腫瘤之一［1］，發(fā)病率較高［2］，目前，由于人們生活水平和飲食結構的改變，發(fā)生率有增高趨勢［3］，近年來，隨著外科技術的不斷提高，術中腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術后加強支持對癥治療對于結腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術是可行的。2006年1月～2010年1月收治老年結腸癌合并急性腸梗阻患者39例，均行急診手術，取得了滿意療效，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

本組患者39例，男24例，女15例；年齡63～84歲，平均66.9歲；病程4小時～10天。所有患者均有腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣等臨床表現(xiàn)，其中不完全梗阻28例，完全梗阻11例。左半結腸癌24例，右半結腸癌15例。具體病變部位：升結腸11例，橫結腸4例，降結腸9例，乙狀結腸15例。術前合并其他臟器疾病18例，其中心臟血管疾病11例，肺氣腫、肺心病5例，糖尿病2例。

手術方式：Ⅰ期切除吻合33例，其中右半結腸切除吻合13例，左半結腸切除吻合20例，Ⅰ期切除Hartmann結腸造瘺，2周后行Ⅱ期吻合3例，另2例術中發(fā)現(xiàn)癌腫侵潤擴散不能切除，行單純造瘺。

結果

本組39例老年結腸癌合并腸梗阻患者，38例經(jīng)手術治療治愈出院，術后切口感染3例，發(fā)生吻合口瘺2例，均為左半結腸癌患者，1例經(jīng)加強支持療法、充分引流及抗感染對癥治療后痊愈，1例因合并腎功衰竭死亡。圍手術期住院時間14～45天，平均22天。

討論

結腸癌是老年人常見的惡性腫瘤之一［4，5］，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。結腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同，不少早期結腸癌患者在臨床上可毫無癥狀。結腸癌合并急性梗阻發(fā)生率8%～23%［6］。對于手術方式的選擇，右半結腸梗阻的行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術目前臨床上意見較為一致［7］，但對于左半結腸急性梗阻的術式選擇尚有分歧，大多學者認為左半結腸急性梗阻多數(shù)患者可以施行Ⅰ期切除吻合術［8］。患者具有以下條件即可采用Ⅰ期切除吻合術：①全身情況良好，無嚴重的低蛋白血癥和中毒表現(xiàn)，能夠耐受根治手術；②梗阻時間不長，腸道污染輕；③腸壁血供尚好，炎癥水腫不重；④術中腸道灌洗滿意，細菌清除充分。對于不符合條件的患者，如患者全身情況差、合并重要臟器功能不全、腸管條件不好、腸管灌洗不滿意、吻合后如感覺不可靠不能勉強采用Ⅰ期切除吻合術，應作近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術。提高手術切除吻合的成功率，避免吻合口瘺的發(fā)生，是治療成功的關鍵。

本文收治老年結腸癌合并急性腸梗阻患者39例，對臨床資料進行分析。其中34例行Ⅰ期切除術吻合術；3例行左半結腸切除和近端造口遠端關閉，Ⅱ期吻合；2例行單純造瘺。結果顯示，本組患者39例，其中38例患者術后治愈出院，術后切口感染3例，發(fā)生吻合口瘺2例，因腎功衰竭死亡1例。圍手術期住院時間14～45天，平均22天。根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術方式，嚴格掌握手術適應癥，術中進行有效的腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術后加強支持對癥治療，對于結腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術是可行的。

綜上所述，術前準備要快：老年患者一般情況差，合并癥多，且多為腫瘤中、晚期患者，病情進展變化快。由導尿管注入沖洗液，沖洗滿意后縫合關閉闌尾根部殘端。采用擴肛等方法促進腸蠕動功能的盡早恢復。傳統(tǒng)Ⅰ期結腸造瘺，Ⅱ期手術切除吻合術，常延誤癌腫根治時機。Leitman對梗阻性結腸癌Ⅰ期切除的并發(fā)癥和死亡率進行多元分析，發(fā)現(xiàn)對梗阻性左半結腸癌施行Ⅰ期切除者可使腫瘤切除時間提前2～6周，減少了二次手術時腫瘤擴散的機會。根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術方式，嚴格掌握手術適應證，術中進行有效的腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術后加強支持對癥治療，對于結腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術是可行的。

參考文獻

1俞學明，吳文溪.梗阻性結腸癌外科處理.中國實用外科雜志，1995，15(7):394.

2Tseng LN，Berends FJ，W ittieh P，et al.Port-site metastases.Impact of local tissue trauma and gas leakage［J］.Surg Endosc，1998，12(12):1377-1380.

3Jacobs M，Verdeja JC，Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)［J］.Surg Laparosc Endosc，1991，1(3):144-150.

4Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis ofacute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg，2005，189(4):384.

5張凌志.左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術的診治體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6:22.

6Ramos JR，Pelrosemolo RH，Valory EA，et al.Abdominoperinenl inopenneal resection laparoscopic versus conventional［J］.Surg Laparosc Endosc，1997，7(2):148-152.

7梁棟.結腸癌梗阻手術46例.重慶醫(yī)學，2010，39(16):2214-2215.

8Hasegawa H，Kabeshima Y，Watanabe M，et al.Randomized controlled trial of laparoscopic versus open colectomy for advanced colorectal cancer［J］.Surg Endosc，2003，17(4):636-640.