麻杏石甘湯加減治療毛細支氣管炎68例臨床觀察

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，以發熱、咳嗽、喘憋為主要臨床表現。多為呼吸道合胞病毒感染，據統計1歲以內嬰兒呼吸道合胞病毒的感染率為688%，1～2歲嬰幼兒感染率為826%～100%［1］。本病病死率為1%，患兒反復發生咳喘，有報道隨訪2～7年發生哮喘的發病率約為50%［2］。中醫中藥在治療小兒喘息性疾病，積累了豐富的臨床經驗。筆者采用麻杏石甘湯加減輔助治療毛細支氣管炎，應用多年，取得較好療效?，F總結報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年12月收治患者68例，所有患者均以發熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀，肺部有細小濕啰音、喘鳴或哮鳴音，均無呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心臟病、支氣管異常、結核感染等疾病，均符合《實用兒科學》呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的毛細支氣管炎診斷標準［3］。所有病例隨機分為兩組，中西醫組36例，其中男20例，女16例；年齡0～3個月5例，4～6個月17例，7個月～15歲14例；病程2～10天。西醫組32例，其中男17例，女15例；年齡0～3個月7例，4～6個月15例，7個月～15歲10例；病程2～8天。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無顯著性。

方法：西醫組常規給予霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化溶液，吸氧，退熱，合并細菌感染的加用青霉素類或大環內酯類抗生素抗感染治療。中西醫組在西醫組基礎上加用麻杏石甘湯加減方治療，以麻杏石甘湯為基本方，方藥組成：細辛2g，蜜麻黃3g，杏仁6g，生石膏6g，甘草3g，款冬花6g，黃芩5g，桔梗45g，枳殼6g，蘆根10g，川貝母3g。日1劑，水煎2次，早中晚飯后各服1次。觀察兩組患者臨床癥狀、體征及不良反應。

結果

兩組患者臨床療效比較：治療組顯效10例(278%)，有效24例(667%)，無效2例(56%)，總有效率為945%。對照組顯效5例(138%)，有效22例(611%)，無效5例(138%)，總有效率為749%。兩組總有療效率比較差異有顯著性(P＜005)。

兩組患者癥狀體征消失時間比較。

討論

毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現持續性干咳和發作性喘憋，常伴中、低度發熱。病情以咳喘發生后的2～3天為最重?？却l作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達到每分鐘160～200次，同時有明顯的鼻翼扇動。嚴重的患兒可出現口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。毛細支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，有學者稱之為喘憋性肺炎。

毛細支氣管炎是目前嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起［4］。目前西醫常采用抗病毒、調節機體免疫力及對癥處理，治療無特效的藥物。而中醫中藥采用辨病與辨證相結合，標本兼治的方法治療，取得較好療效。毛細支氣管炎中醫屬“肺炎喘嗽”的范疇，以“熱、咳、痰、喘”為主癥，符合麻杏石甘湯證治。方由麻黃、杏仁、甘草、生石膏組成。其中麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘；石膏用量多于麻黃一倍，隨癥加減后可適用于痰熱閉肺之咳喘證。

本研究將收治的患兒隨機分為兩組，西醫組常規給予霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化溶液，吸氧，退熱，合并細菌感染的加用青霉素類或大環內酯類抗生素抗感染治療；中西醫組在西醫組基礎上加用麻杏石甘湯加減方治療。觀察兩組患者臨床癥狀、體征及不良反應。結果，治療組總有效率為945%；對照組為749%。兩組患者臨床療效與癥狀體征消失時間比較差異有顯著性(P＜005)。本研究表明，麻杏石甘湯加減方對抗炎、平喘療效肯定，進一步為中藥治療毛細支氣管炎提供了客觀依據；觀察期間無一例不良反應發生，值得臨床辨證使用。

參考文獻

1楊占秋，徐宏.臨床病毒學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:103-105.

2Sigurs N，Gagro A，Lokar-Kolbas R，et al.Asthma and immuno-globulin antibody after respiratory syncytial virus bronchiolitis:aprospective cohort study with matched controls ［J］.Pediatrics，1995，95(4):500-505.

3李君君.中醫藥防治呼吸道合胞病毒感染的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(12):1728-1730.

4Nakagawa NK，Macchion M，Petrolino HM.Effects of a heat and moisture exchanger and a heated humidifier on respiratory mucus in patients undergoing mechanical ventilation［J］.Crit Care Med，2000，28(2):312.