基層醫院ICU病房院內感染的高危因素及預防措施

重癥監護病房(ICU)是各種急危重患者實施24小時全程疾病監察和治療的重要科室，也是醫院感染的高發科室［1］?，F就ICU院內感染的高危因素及預防措施總結如下。

院內感染的主要危險因素

醫務人員因素：①醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑。醫務人員是否嚴格遵守操作規范、嚴格遵守無菌技術原則、接觸每例患者前后、執行每項操作前后是否洗手或對手進行消毒都是院內感染的人為因素。②醫務人員無菌觀念不強，操作過程不符合無菌要求，未按時更換導尿管及尿袋導致逆行感染，吸痰過程未嚴格遵守無菌技術，使用呼吸機未確保呼吸機用品及裝置不被污染等，均增加了患者獲得院內感染幾率。

患者因素：①介入治療過程或儀器造成：在ICU治療的患者，診治過程使用各種內鏡、插管、導管及呼吸機進行檢查或維持生命，這些導管的介入既損傷了皮膚或黏膜屏障又為病原菌提供了通路，為其繁殖創造了有利環境。②機體缺陷：絕大多數患有嚴重的基礎疾病，各種類型的休克、嚴重多發性創傷、多器官衰竭、心肺復蘇后等，使機體免疫功能下降，增加了感染機會。③與患者的年齡有關：調查ICU的患者中，年齡60歲以上達72.6%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，加上各種器官功能老化，抵抗力及免疫功能降低，易發生醫院感染。④ICU患者醫院感染的病原菌中，真菌占首位，與文獻報道相一致［2］，其中以白色念珠菌為最多，因真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環境有關，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調，易導致二重真菌感染。

環境因素：病房通風換氣不良，空氣污濁；病房內醫療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內感染的危險因素。

護理管理措施

建立相關制度，根據衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，結合實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫院感染控制制度等各項規章制度和監測項目，并組織實施。

嚴格執行消毒隔離制度：①保持室內通風、干燥，做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒。采用空氣凈化器持續凈化，室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，每天晨開窗通風30分鐘。病房內安置了兩臺壁掛式空氣消毒機進行3次/日(早、中、晚)每次1小時的空氣消毒。②對有傳染性的感染患者給予隔離，在床尾做好隔離標記。③每天早晨當班責任人對各種管道浸泡液進行更換、濃度(1000mg/L)；將壓脈帶、呼吸機管道、中心負壓吸痰管道等進行浸泡。清潔員2次/日用含氯消毒液(濃度500mg/L)擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫療器械等。拖把分區擦拭后分區晾掛并有醒目標志，桌布一床一巾分別進行擦拭晾曬，對患者出院后及時做好終末消毒。

嚴格無菌操作：在吸痰、導尿及深靜脈置管嚴格無菌操作，對于侵襲性操作嚴格按規范進行，吸痰及導尿需戴無菌手套，靜脈穿刺皮膚隔日消毒并更換輔料，密切觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛和全身癥狀，如有炎癥出現應進行細菌培養。

加強基礎護理：①皮膚護理：每天認真進行晨晚間護理，保持皮膚清潔，床單元及時整理，隨濕隨換，患者排便后及時做臀部護理。②口腔護理：認真觀察口腔黏膜有無破潰、感染，每天常規用生理鹽水為患者進行口腔護理2次，氣管插管患者兩人協助進行口腔護理并更換固定帶。③管道護理：氣管導管、吸痰管采用一次性物品，呼吸機管道每周更換1次。可復用管道用濃度1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，清水沖凈懸掛晾干后放入戊二醛消毒柜進行3小時的消毒后備用。④其他護理：一般每2小時定時給患者翻身、拍背，幫助患者咳嗽，促使痰液排出。留置尿管患者每天用洗必泰清潔尿道口2次；特殊患者根據醫囑進行護理。

做好生物學監測：每個月由院感員對病房空氣、工作人員手、物體表面進行采樣送空氣培養及細菌培養監測，要求達到醫院感染管理衛生標準，嚴格控制細菌菌落數，空氣＜200cfu/m3，手或物體表面≤5cfu/m3，執行衛生部制定的《醫院感染規范(試行)》要求。如不合格要求及時給予整改。根據需要對患者痰液等進行培養，發現問題及時采取有效措施，避免感染范圍擴大。

提高手衛生的依從性：文獻報道［3］，由于醫務人員的手傳播細菌致醫院感染約30%，正確有效的洗手可祛除99%手上的暫住菌。使用無需水洗的快速洗手液可以提高ICU內洗手依從性，要求醫務人員每次操作前后正確有效洗手或使用快速洗手液，防止病原菌通過醫務人員的手作傳播媒介。

加強人員培訓：院感科對ICU人員等每年兩次理論培訓，對新進人員進行崗前培訓?？剖依贸繒︶t務人員進行消毒隔離制度、醫院感染控制制度、各項無菌技術操作、六步洗手法的培訓。并對其他科室進入ICU的醫務人員加強解釋和監督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關院感控制制度。

合理使用抗生素：長時間使用抗生素是導致真菌感染的原因之一，真菌感染主要為呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關。正確掌握抗生素的合理使用，根據藥敏選擇敏感抗生素，防止二重感染及耐藥菌產生。

實踐證明，要想有效控制ICU院內感染，不僅需要制訂完善的制度，合理的病房布局，還需要加強醫務人員的院感控制意識，加強病室環境監測，嚴格遵守無菌原則，合理使用抗生素，切實做好各項預防工作，才能有效控制和預防院內感染的發生。

參考文獻

1葛燕軍.重癥監護病房醫院感染與控制措施［J］.中國實用醫藥，2009，4(30):249-250.

2鄒小冬，毛小平，等.重癥監護病房機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌與耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(3):352-353.

3經曉杰，陳明清，楊湛，等.住院患者醫院感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志，2006，16(10):1105-1107.