運用經(jīng)方治療慢性胃炎經(jīng)驗

慢性胃炎是消化科比較普遍和高發(fā)的一種疾病，以慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎多見。筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，運用經(jīng)方辨證治療，方簡且療效快，經(jīng)濟實用。慢性胃炎中醫(yī)常診斷為胃脘痛，又稱胃痛，主要癥狀是以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛不適為主癥的一種病證，常伴有腹脹、反酸、呃逆、納呆、便秘或便溏。中醫(yī)學(xué)認為，胃主受納腐熟水谷，各種原因引起受納腐熟水谷之功能失常，胃失和降，不通則通，即可發(fā)生胃脘部疼痛。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而痛；或暴飲多食，或飲酒過度，嗜食肥甘辛辣之品，或過食生冷，寒涼藥物，則胃之陰陽失調(diào)，而產(chǎn)生偏寒偏熱，或寒熱互結(jié)的胃痛；若先天脾胃虛弱，后天失調(diào)，或勞倦過度，饑飽失常，及久病體虛，引起脾胃虛弱之胃痛。筆者把臨床上常見的幾種病癥，大致歸納為肝郁氣滯、寒熱互結(jié)、膽郁痰擾和脾胃虛寒4種病證，具體辨證和治療如下。

肝郁氣滯型

癥見胃脘部疼痛，或隱痛不適，常伴有脅下脹滿感，面黃或面白，乏力，精神抑郁，或易生氣和發(fā)怒，心下痞滿，食欲一般，有反酸，手腳涼，飲食稍有不慎，即胃脘部疼痛痞滿不適；女性常有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前腹痛，乳房脹痛，經(jīng)期提前或拖后，大便或干，或稀，心煩失眠，舌質(zhì)淡紅，質(zhì)嫩，少苔，脈多弦細。中醫(yī)治療以疏肝行氣，散結(jié)止痛。治療以四逆散合半夏厚樸湯加味。若心煩失眠，加梔子、黃芩、連翹等清熱除煩；便溏加干姜、肉桂溫中散寒；便秘者酌加大黃清熱瀉下。

例1：患者，女，53歲，面黃體偏瘦，胃脘部隱痛不適20年，伴腹脹，反酸，病情反復(fù)發(fā)作，自行藥物治療，效果不顯，曾多次做胃鏡檢查后診斷為“慢性萎縮性胃炎”，半個月前因情志不暢后上述癥狀加重，伴呃逆，反酸，乏力，心煩易怒，頭暈，頭痛，大便稀，小便正常，納呆，睡眠差。查舌質(zhì)淡紅，質(zhì)嫩，少苔，脈多弦細。證屬肝氣郁結(jié)，治以疏肝行氣，散結(jié)止痛。方用四逆散合半夏厚樸湯加味，藥物組成：柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，枳實15g，炙甘草10g，半夏15g，厚樸20g，蘇梗15g，茯苓20g，黃芩15g，大棗15g，梔子15g，干姜10g，連翹15g，肉桂5g，川芎15g。用藥7劑后胃脘部疼痛、呃逆、反酸明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，但訴右脅下隱痛不適，原方加郁金15g，赤芍15g，疏肝行氣止痛，繼服7劑，精神愉悅，諸癥盡除。

寒熱互結(jié)型

癥見胃脘部痞滿不適，疼痛不明顯，或有輕度脹痛，按之不硬，可伴有惡心，嘔吐，反酸，腸鳴，腹瀉，心煩，內(nèi)熱，多夢失眠，遇冷或遇熱均感到不適，多舌紅，唇干，苔薄膩或黃膩。患者以平素好暴飲暴食，飲酒過度多見。中醫(yī)治療以調(diào)和脾胃，降逆除痞。治療以半夏瀉心湯加減。

例2：患者，男，42歲，飲酒后胃脘部痞滿不適1周，伴惡心，反酸，大便稀，不成形，舌紅苔黃，脈弦滑，在門診做胃鏡檢查，診斷胃慢性淺表性性胃炎。中醫(yī)診斷為痞滿，證屬寒熱互結(jié)，治療以調(diào)和肝脾，降逆除嘔。方用半夏瀉心湯加減，方藥組成：半夏15g，黃芩15g，黃連5g，黨參15g，陳皮15g，生姜15g，大棗15g，肉桂5g。5劑，每日1劑，水煎服。服藥3天后，胃脘部脹滿消失，無惡心反酸，僅大便不成形，患者繼續(xù)口服剩下湯藥后，癥狀消失，大便已成形。

膽郁痰擾型

癥見胃脘部疼痛，惡心反酸，脘悶灼熱，口苦口黏，多精神不安定，易驚，心慌，失眠多夢，或伴有頭暈，目眩，耳鳴等，小便色黃，大便不暢，面紅，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)治療以清熱化痰，理氣和胃。治療以溫膽湯加味，可酌加黃連，或與小陷胸湯合用。若見患者形體偏瘦，病久神疲乏力，心悸失眠，健忘，可酌加黨參、酸棗仁、熟地、遠志；胸脅苦滿者，加黃連、香附、柴胡；頭暈耳鳴者，加葛根、鉤藤。

例3：患者，男，間斷性胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作12年，伴惡心反酸，病情時輕時重，1個月前患者上述癥狀加重，曾經(jīng)查胃鏡診斷為“慢性萎縮性胃炎”，給予口服奧美拉唑、消化酶，但未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來就診。刻見胃脘部脹痛，反酸，燒心感，口干，口苦，胸悶心煩，頭暈耳鳴，失眠多夢，大便干，3～4天行1次，舌苔濁膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為膽郁痰擾，治療以溫膽湯和小陷胸湯，藥物組成：半夏15g，茯苓15g，陳皮10g，甘草5g，枳實15g，竹茹15g，生姜15g，大棗15g，黃連5g，瓜蔞20g，葛根20g，鉤藤15g。7劑，癥狀明顯改善。

脾胃虛寒型

癥見胃痛隱隱，病程長，以女性多見，面色多白或微黃，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，手腳不溫，怕涼，神疲納呆，四肢倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脈多虛弱后遲緩。中醫(yī)治療以溫中健脾，和胃止痛。治療以黃芪建中湯加減。若口吐清水，便溏甚者，宜加干姜、肉桂、半夏、茯苓等溫脾散寒；反酸，加黃連、吳茱萸抑酸和胃；畏寒肢冷者，加用理中丸，或加附子溫腎暖脾。

例4：患者，女，50歲。胃脘部痞滿不適20年，伴惡心，乏力，曾經(jīng)檢查后診斷為“慢性胃炎”，未系統(tǒng)治療，病情反復(fù)發(fā)作，每次病情加重時自購藥物胃樂新、摩羅丹等藥物治療，效果不顯。2009年5月因腹脹伴惡心嘔吐，黑便，做電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎”，多次口服疏肝理氣中藥而無功。1個月前患者上述癥狀加重，胃脘部痞滿疼痛，喜暖喜按，手腳怕涼，無惡心嘔吐，反酸，乏力，納呆，汗多，失眠多夢，大便干澀，3日一行，睡眠差，舌質(zhì)淡，苔白少津，脈沉而無力。辨證為脾胃虛寒，中醫(yī)治療以溫中健脾，和胃止痛，以黃芪建中湯合玉屏風(fēng)散，以山藥代替飴糖，方藥組成：黃芪25g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，棗15g，山藥15g，炙甘草10g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，厚樸10g。3劑，日1劑，水煎服。服藥后患者自訴胃脘部舒適，痞滿疼痛明顯減輕，原方不變，繼續(xù)服7劑而愈。