宮頸液基細胞學聯合陰道鏡在診斷宮頸病變中的觀察

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，宮頸癌前病變發展是一個漫長的過程，過去的宮頸涂片巴氏細胞學檢查已滿足不了臨床診斷的需要。隨著宮頸液基細胞學檢測(TCT)和陰道鏡的廣泛應用［1］，宮頸瘤變的陽性診斷率大大提高。為探討宮頸液基細胞學聯合陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價值，本文收集2009年1月～2011年7月應用液基細胞學檢查聯合陰道鏡組織病理學檢查，現報告如下。

資料與方法

2009年1～2011年7月應用陰道鏡活組織檢查患者1322例，年齡18～78歲，平均435歲。其中細胞學檢查異常210例。

方法：①液基標本采集用特制長柄毛刷于宮頸鱗柱交界部按順時針方向輕輕旋轉至少5圈［2］，隨即將刷頭置入配套保存瓶中，利用超柏氏薄層細胞檢測系統對標本進行批量預處理、制片、染色。②陰道鏡檢查方法：患者取膀胱結石位，暴露宮頸，先用干棉球擦去表面黏液［3］，調節焦距，初步觀察后，宮頸表面涂3%醋酸，約30秒后仔細觀察有無柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、白環及白色腺體、點狀血管及各種異形血管，再加綠色光片仔細觀察血管，最后行碘實驗，觀察上皮著色情況。如鏡下發現異常及可疑圖象，取該處活組織，10%福爾馬林液固定后送檢。

診斷標準［4］：TCT采用TBS分級系統進行細胞學診斷，描述性診斷：正常或炎癥，未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASC-US)，低度鱗狀上皮內瘤變(LSIL)，高度鱗狀上皮內瘤變(HSIL)，鱗狀細胞癌(SCC)，不型腺細胞，腺癌(AC)。以病理學診斷為金標準，病理分類［5］，CIN包括宮頸不典型增生及原位癌，根據不典型增生累及的范圍，將CIN分為Ⅰ～Ⅲ級。

結果

1322例宮頸液基細胞學檢查結果：正常1111例，占正常例數的840%，異常210例(160%)，其中未明確診斷(ASC-US)130例(98%)，ASC-H 12例(09%)，LSIL 41例(31%)，HSIL 23例(17%)，SCC 4例(03%)。

陰道鏡組織病理學檢查結果：210例TCT檢查異常者中，經陰道鏡組織病理學檢查，炎癥126例(600%)，CIN Ⅰ 58例(276%)，CIN Ⅱ 14例(67%)，CIN Ⅲ 7例(33%)，SCC 5例(24%)。

討論

TCT技術是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，陰道鏡檢查可發現肉眼難以發現的非正常上皮、血管和可疑病變區，并能通過組織病理學檢查，提高了陽性診斷率和準確率，二者結合，減少了假陰性的發生，是提高了CIN及宮頸癌的陽性檢出率，同時能夠做到早期診斷和治療，提高防治宮頸癌的臨床療效。

總之，陰道細胞學檢查結果異常者必須在陰道鏡下取活檢，以明確宮頸病變分類，給予相應的治療，細胞學結果與病理診斷不符時，反復取活檢，并密切隨訪。

參考文獻

1Paul JJ，Klikhamer M.Liguid-based cerrical cytology review of the literature with methods of Evidence-Based zedicine［J］.Cancer Cytology，2003，99:263-271.

2Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethesda System，terminology for reporting results of cervical cytology［J］.JAMA，2002，287(16):2114-2119.

3Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology.JAMA，2002，287(16):2114-2119.

4張春香，劉欣，張居民.液基細胞學檢查宮頸疾病的診斷價值［J］.中國婦幼健康研究，2008，19(1):32-33.

5Limaye A，Connor AJ，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin layer method.Arch Pathol Lad Med，2003，127(2):200-204.