子宮頸環形電切除術治療慢性宮頸炎100例分析

慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發病，也是誘發宮頸癌的高危因素之一［1］，治療方法較多，但傳統方法對嚴重及久治不愈者效果不佳。子宮頸環形電切操作LEEP是近年來發展起來的一種新技術，該方法采用低電壓、高電流及小的環形點刀切除宮頸病變，可在門診進行手術，并可提供標本進行病理檢查，簡單易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸病變安全有效的方法。2010年1月～12月采用LEEP治療宮頸炎患者100例，效果很好，現報告如下。

資料與方法

本組100例患者均按《婦產科學》中宮頸糜爛程度標準確診［2］，年齡28～52歲，平均40歲，均無生育要求。100例患者均有不同程度宮頸肥大(直徑最大60mm)，10例曾于半年前做過微波治療，合并宮頸息肉者10例，宮頸刮片細胞學Ⅱ級，病理切片示慢性宮頸炎，陰道涂片無滴蟲、霉菌。

治療方法：采用美韓合資生產的UM-150A高頻電刀，選擇混切Ⅱ，最大輸出功率60W，功率檔次0～10檔，電切檔次5～6，電凝檔次7～8，于月經干凈后3～7天治療。手術步驟：①先行陰道鏡檢查，取結石位，消毒暴露宮頸，將3%的醋酸溶液涂在宮頸上，再涂以碘溶液，已暴露宮頸暴露病變部位。②不需麻醉。③將環形電刀置入帶切病變部位2～5mm的宮頸12點處，子宮頸表面垂直切入深度5～7mm，電刀切入宮頸病變部位后，與其表面平行達宮頸對側，將碘不著色部位全部切除，如合并息肉，自其根部平行宮頸管黏膜切除，手術過程中應用吸管吸入煙氣。若病變范圍大，可再次切除。為排除宮頸管病變，可采用宮頸管刮或采用宮頸管細胞刷樣檢測。④采用球形電極對宮頸創面淺表部位電灼止血，血止后于創面上涂抹止血藥粉。⑤將切除組織定位標志后送病理檢查。術后2個月禁止性生活、盆浴及陰道沖洗。術后分別隨訪1、2、6個月。

結果

手術均在門診進行，手術時間3～8分鐘，平均5分鐘，術中出血2～10ml，病理學檢查結果均為慢性宮頸炎。術后1個月宮頸上皮覆蓋80%，術后2個月一次性治愈96例(96%)，宮頸上皮覆蓋達100%，宮頸形態恢復正常86例(86%)；術后6個月復查，無息肉及糜爛復發。LEEP術中部分患者出現陰道熱脹痛，宮頸創面出血，術后未發生創面感染及宮頸口黏膜閉鎖并發癥。

討論

慢性宮頸炎治療方法較多，有微波、激光、冷凍、紅外線、輻射等，其機制是以物理、化學的方法使其局部糜爛細胞壞死，結痂脫落，新生復層鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉入光滑，達到治療目的。但對一些重要糜爛患者療效不滿意，易復發，而宮頸錐切術由于出血多和并發癥多，現多不采用。LEEP是種微創手術，治療慢性宮頸炎有以下特點：①手術目的性強，治愈率高，在陰道鏡指導下切除宮頸增生炎性組織及移形帶，有可能減少宮頸癌的發生，且精確率高，盲目性小，不會切除過多的正常宮頸組織，避免造成不必要損害；電切電凝同時進行，術中出血少、疼痛輕，術后4～6個月宮頸傷口恢復正常，對組織彈性和生理功能不構成影響，比其他治療更易為患者接受。②診斷治療同時進行，LEEP應用高頻電刀切除宮頸組織，對宮頸鱗狀上皮及柱狀上皮破壞小，可獲得幾乎全部的病理學檢查標本，可進行更為準確的病理學檢查，及早發現惡性病發，使患者得到及時治療。

LEEP使某些宮頸病變的治療從住院手術簡化為門診手術，方便了患者，降低了費用，是宮頸病變治療的革新性進展；其主要的優點是切除病變組織后可送標本進行病理學檢查，且不需麻醉。較為嚴重的病變亦可通過LEEP將移形帶切除。有研究表明，陰道鏡下活檢術及其他類型手術治療采用單純切除術，會過低估計宮頸病變嚴重性，易造成微小浸潤癌漏診，或不能將癌造切凈。但將標本進行組織學、細胞學檢查時，不易定位及評價標本邊緣狀況，或由于電灼作用影響標本邊緣細胞學檢查。LEEP前使用碘液會對宮頸上皮組織產生影響。這些均會對標本的組織學檢查產生影響。

總之，LEEP可同時診斷和治療宮頸病變，具有術中出血少、不需麻醉，切除范圍及深度容易把握，手術時間短且安全，很少出現術后病率。患者痛苦少且可保留生育功能，費用低且可在門診手術等優點，已在國內外廣泛使用。但應注意，LEEP環形電切宮頸需有經驗的醫師進行，需把握切除深度、范圍，若切除過深，范圍過廣，容易造成脫痂時出血多。同時電凝時間不宜過長，否則造成排液量大，時間長，易感染。

參考文獻

1王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:262.

2樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:293.