天麻素聯合利多卡因治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察

椎基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見急診疾病，筆者應用天麻素注射液聯合利多卡因治療128例椎基底動脈供血不足性眩暈患者，療效顯著。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：128例患者均為發病當天就診，均有典型的眩暈癥狀，經CT檢查排除腦中風疾病，檢查經顱多普勒(TCD)可以見到椎基底動脈血流速度減慢。按就診順序隨機分為兩組，治療組60例，男32例，女30例，年齡45～76歲，有頸椎病史20例，血壓偏低12例，合并高血壓23例，腦中風病史5例。對照組68例，男36例，女32例，年齡13～78歲，有頸椎病史23例，血壓偏低11例，合并高血壓24例，腦中風病史10例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞005)，具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《內科疾病鑒別診斷學》［1］所列椎基底動脈供血不足的診斷標準。中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］進行。兩組患者經DR拍片均可見不同程度的頸椎增生而診斷有頸椎??；經顱多普勒血管檢查顯示椎基底動脈血流慢、供血不足。

方法：治療組采用天麻素注射液8ml+生理鹽水250ml靜滴，1次/日；利多卡因針50～100mg加5%葡萄糖250ml靜滴，30～40滴/分，連用1～10天。對照組采用川芎嗪注射液160mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，連續靜滴1～10天，記錄治療時間、療效及藥物不良反應。

觀察記錄：觀察兩組患者臨床治療效果，全部患者治療前后經顱多普勒血管檢查檢測椎基底動脈的平均血流速度。

療效判斷標準：①顯效：眩暈與伴發癥狀、體征完全消失，恢復正常生活和工作；②有效：眩暈或頭昏癥狀基本消失，工作和生活中仍有一定不適；③無效：眩暈和頭昏等癥狀無改善或加重。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

臨床療效：兩組患者治療后臨床療效及治療時間比較，見表1。

不良反應：在治療過程中天麻素組無出現不良反應，川芎嗪組有2例出現過敏性皮疹，無其他不良反應

討論

眩暈為內科常見疾病之一，是人體對于空間關系的定向感覺發生障礙或平衡感覺發生障礙，患者感到外物旋轉和自身有傾倒感，同時伴有惡心、嘔吐等自主神經功能障礙，嚴重者可影響患者的日常生活。老年人眩暈最常見于頸椎病引起椎基底動脈血流速度減慢導致大腦供血不足，往往是椎基底動脈粥樣硬化，使椎基底動脈管腔狹窄甚至血栓形成，堵塞椎基底動脈。骨質增生引起頸椎肥大或椎間孔狹窄也可壓迫椎動脈或頸交感神經，引起受到刺激而繼發椎基底動脈痙攣，還有一些老年人伴有高血脂或血液動力學上的變化，使顱內血流減慢，造成顱內供血不足，腦功能因此發生障礙引起眩暈。過去多應用西藥如能量合劑、山莨菪堿針等治療，效果不佳。筆者采用利多卡因聯合中藥針劑靜滴，取得了良好效果。利多卡因是局麻藥，臨床上也用于治療室性心律失常。近年來發現，利多卡因可通過血腦屏障，對神經興奮性活動有抑制作用，可以解除顱內血管痙攣，對神經組織缺血缺氧有保護作用。它不但有鎮靜作用，而且通過調節自主神經功能和擴張周圍小血管，使耳動脈痙攣緩解，迷路水腫減輕，內耳淋巴壓力降低，從而有效解除眩暈癥狀。據報道利多卡因單獨治療眩暈有效率為86%［3］。有學者認為，頸椎退行性病變直接或間接壓迫椎基底動脈，或椎基底動脈及其分支發生動脈粥樣硬化，血黏稠度明顯增高，血流速度明顯減慢，血液出現高凝集甚至微血栓形成狀態，使顱內血液循環障礙加重，兩種原因協同作用致產生眩暈癥狀。

筆者觀察應用天麻素聯合利多卡因治療椎基底動脈供血不足性眩暈，臨床療效明顯優于川芎嗪對照組，治療時間也短于川芎嗪組。川芎嗪在心腦缺血性疾病治療方面應用廣泛，主要作用是活血化瘀、改善血循環；天麻素經現代醫學研究發現主要有效成分是對羥基苯-8-D-吡喃葡萄糖甙，對神經系統興奮性有抑制作用，對微循環的改善和提高心腦血管順應性有明顯作用。另有報道天麻素還有提高腦組織細胞抗缺氧能力和增強超氧化物歧化酶抗氧化活力的作用［4］，這對椎基底動脈缺血的改觀、減輕再灌注損傷均有好處，所以應用天麻素組整體療效優于川芎嗪組。

參考文獻

1鄺賀玲.內科疾病鑒別診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:719.

2國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:22.

3陳捷.利多卡因與地芬尼多治療眩暈比較［J］.新藥與臨床雜志，1997，16(5):314.

4尚偉芬，于澍仁.天麻藥理作用研究進展［J］.中草藥，1997，28(10):629-632.