妊娠癢疹的護(hù)理體會

妊娠癢疹是指孕婦在妊娠期中出現(xiàn)的一種瘙癢性皮疹，常在妊娠的早期或后期發(fā)生，臨床表現(xiàn)為紅色的丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等，大小不等，散在分布于全身，以軀干、四肢多見，腹部常發(fā)生在妊娠紋處，劇烈瘙癢，可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等。妊娠期由于內(nèi)分泌、代謝、免疫功能的改變，促使孕婦生理上出現(xiàn)很多重大而復(fù)雜的改變，很多癢疹甚至無法找到發(fā)病原因，雖然這些妊娠期特有的癢疹一般會在產(chǎn)后自行消失，但因為瘙癢難以忍受，影響孕婦的日常生活和睡眠，更容易造成孕婦的焦慮和煩躁情緒，皮疹嚴(yán)重的可有死胎，故臨床上不容忽視。

加強(qiáng)健康宣教，充分認(rèn)識妊娠期的生理變化

利用孕婦學(xué)校，普及醫(yī)學(xué)知識，講解女性懷孕后人體所發(fā)生的一系列生理變化，使孕婦在心理上有準(zhǔn)備，避免突如其來的變化而驚慌失措。

建立健康檔案，定期做好隨訪工作

利用一切有利條件，為每位孕婦建立圍產(chǎn)期健康手冊，定期隨訪或上門服務(wù)，做好體檢登記工作，使孕婦體會到身邊有貼心的服務(wù)，及時匯報身體的變化。

一旦發(fā)生妊娠癢疹，要正確對待，樹立治愈信心。妊娠癢疹雖然是一過性疾病，但也不能掉以輕心，更不能害怕驚慌。首先要幫助孕婦尋找原因，分析可能發(fā)生的因素，如孕婦的居住環(huán)境、飲食情況、生活習(xí)慣，杜絕不良嗜好如麻辣刺激性飲食等，避免增加瘙癢的程度。排除內(nèi)分泌改變的影響，檢測肝腎功能、血糖、尿酸、甘膽酸等，及時調(diào)整異常體征。

特殊情況，要及時處理

如為高年孕婦要排除肝內(nèi)膽汁瘀積癥引起的癢疹，肝內(nèi)膽汁排泄不良，膽汁瘀積在體內(nèi)，常瘙癢劇烈，難以忍受，夜晚加重，大多發(fā)生在高齡產(chǎn)婦的妊娠末期階段，開始可能是局部瘙癢，沒有其他的皮膚病征兆，從手足心癢起，漸漸擴(kuò)散至全身，有的可伴黃疸現(xiàn)象，對胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅，如果確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥，要作高危妊娠處理，產(chǎn)前、產(chǎn)中實時監(jiān)護(hù)，適當(dāng)放寬剖腹產(chǎn)的指征，及時終止妊娠，使胎兒脫離母體不良的環(huán)境，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

嚴(yán)重皮膚癥狀，要及時就醫(yī)

妊娠癢疹一旦出現(xiàn)，盡量不要搔抓，更不能用熱水燙洗，盡可能不用肥皂、沐浴露等，可外用爐甘石洗劑外涂止癢，對胎兒無影響。出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。妊娠晚期，胎兒的各器官已基本發(fā)育成熟，一些外用藥物或安全的口服藥不會影響胎兒，千萬不能亂用一些偏方、驗方，以免對母體和胎兒健康造成傷害。

摩的機(jī)會，為了能盡可能看懂手術(shù)并在觀摩后的匯報交流中，能流利的授課，她們會復(fù)習(xí)上學(xué)時所學(xué)的解剖知識，疾病相關(guān)知識，熟悉手術(shù)臟器的解剖位置；會翻閱病歷了解病情記錄，評估患者的陽性體征，廣泛收集有關(guān)此類手術(shù)的信息了解術(shù)中、術(shù)后可能會發(fā)生的各種情況，根據(jù)患者的耐受力，有針對性的施以專科護(hù)理，健康教育。胸外科、疾病有很多理論性強(qiáng)，臨床不易理解、教育中難度大。觀摩手術(shù)可以讓護(hù)士直觀的看到手術(shù)全程，同時能與書本相結(jié)合。知識有機(jī)結(jié)合，可以讓護(hù)士開擴(kuò)視野，開拓思路，真正做到有目的的觀摩，比如胸外科常見的反常呼吸，患者往往因縱隔擺動致使心跳驟停，術(shù)前為何要加壓包扎胸固定，術(shù)中如何固定，糾治鏈痂胸，術(shù)后如何觀察呼吸，胸部體征，胸腔引流。食管癌患者術(shù)后第2天主訴咽疼難忍的原因為何。帶著問題去觀摩，護(hù)士明白了咽痛不僅是因術(shù)前置胃腸減壓，還與麻醉時氣管插管有關(guān)，與術(shù)中置入十二指腸營養(yǎng)管的方法有關(guān)，針對這一癥狀，護(hù)士會加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助早晚間的刷牙、嗽口、保持口咽清潔，濕潤，霧化吸入。觀摩食管、胃腸吻合過程及術(shù)中引流管的放置，護(hù)士術(shù)后觀察，引流液的色、性質(zhì)、量有著重要的意義，一旦發(fā)生吻合口漏，通過引流物的色、質(zhì)、量就可以看觀出來，為及早診斷，治療和護(hù)理提供依據(jù)。

創(chuàng)新了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的模式：用觀摩手術(shù)提高胸外科護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn)實質(zhì)上是培訓(xùn)者引導(dǎo)成人自主學(xué)習(xí)的過程［2］，大衛(wèi)·庫伯在總結(jié)了約翰·杜威，庫爾特·勒溫和皮亞杰經(jīng)驗學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)上，提出了自己的經(jīng)驗學(xué)習(xí)模式，即經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論［3，4］，他認(rèn)為經(jīng)驗學(xué)習(xí)過程包括具體體驗、反思觀察、抽象概念、積極實踐4個循環(huán)過程。觀摩手術(shù)讓護(hù)士完全投入到一種新的體驗中，反思觀察是讓護(hù)士對觀摩手術(shù)加以思考，抽象概念是讓護(hù)士理解觀察的內(nèi)容并吸收，積極實踐是讓護(hù)士驗證這些概念并運(yùn)用到解決護(hù)理問題中去。這種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的模式與傳統(tǒng)的相比達(dá)到事半功倍的效果。

提高護(hù)士的語言表達(dá)能力，有利于知識共享：觀摩手術(shù)后的交流性授課，要求護(hù)士在晨會陳述手術(shù)全程，術(shù)中特殊事情的處理，心得體會，可鍛煉護(hù)士的語言表達(dá)能力。觀摩手術(shù)每臺手術(shù)只有1位護(hù)士參加，手術(shù)的不同，術(shù)中情況不同，手術(shù)醫(yī)生的風(fēng)格不同，因此感悟不同，與大家交流，分享，學(xué)習(xí)，這種集體學(xué)習(xí)具有開放式的學(xué)習(xí)氛圍，倡導(dǎo)護(hù)士之間的交流，溝通。相互啟發(fā)，知識分享，使隱性知識顯性化是知識管理的最終目的［5］，促進(jìn)了隱性知識的利用，起到了在交流中共同提高的作用。

觀摩手術(shù)中需注意的問題：觀摩手術(shù)培訓(xùn)-必須做好充分的準(zhǔn)備工作，征求護(hù)士的意見，制定培訓(xùn)方案，內(nèi)容的選擇，安排護(hù)士渴求的知識，學(xué)起來才感興趣，才能將所學(xué)用于解決工作中的問題，保證培訓(xùn)效果。觀摩手術(shù)前需與手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生充分溝通，以免影響手術(shù)室工作，這樣才能使觀摩護(hù)士在術(shù)中得到醫(yī)生細(xì)致的講解。

參考文獻(xiàn)

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4MBA智庫百科，庫伯的學(xué)習(xí)圈理論(Kolb's learning Cycle).(2009.12-1)［2010-01-19］http://wiki.mbalib.com/wiki.

5顏巧云，張亮.隱性護(hù)理知識顯性化激勵機(jī)制探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):53-55.