高血壓社區生物心理社會整合干預模式的探討

摘要 社區防治是目前我國提倡的醫療模式，而目前未見有適合我國國情的高血壓社區整合干預模式，本文擬從合作管理模式、健康教育模式、生活習慣干預模式以及心理干預模式四個方面進行高血壓社區生物l心理社會整合干預模式的研究探討。

關鍵詞 高血壓 社區 干預模式

中圖分類號：D916 文獻標識碼：A

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病之一，因其三高三低(即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低)的特點，成為了慢性病防治的重點。高血壓最常見的臨床并發癥就是心、腦、腎血管疾病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。隨著社會經濟和生活方式的轉變，高血壓等慢性非傳染性疾病已日益影響著人群的心身健康。2004年全國營養與健康調查顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計全國患病人數高達1.6億多，并有繼續增加的趨勢。對高血壓進行有效防治，提高生活質量，己成為世界范圍內共同關注的公共衛生問題。

1 高血壓是一種由生物一心理一社會因素綜合作用所致的心身疾病，其發生、發展、預后與心理社會因素有著密切的聯系

高血壓是一種由生物一心理—社會因素綜合作用所致的心身疾病，是遺傳易感性、社會環境和心理行為因素相結合的產物，由多種危險因素綜合作用所致。以往在舊的生物醫學模式下，不良的心理、社會、行為因素在高血壓防治中常常被忽視。國內外不少研究表明除了遺傳因素以外，不合理的膳食結構、肥胖、煙酒、不良情緒以及A型性格等都是導致高血壓發生的危險因素。美國開展了一項聯合膳食和限制鈉鹽攝入的高血壓干預試驗，發現鈉攝入≤100 mmoW和合理膳食都能降低血壓，兩者的共同作用效果大于單用一種方法。白紅梅對社區40例自愿參加“運動能降低高血壓”活動的高血壓患者進行了隨訪6個月的研究，結果顯示，運動干預6個月后，血壓控制率有統計學意義。因此高血壓的治療除藥物治療外還包括對危險因素的治療和控制，而且后者非常關鍵，不容忽視。

2 社區防治是控制高血壓最有效的方法

生物、心理、社會醫學模式是醫學發展的必然趨勢，社區的預防、保健、咨詢有利于各種疾病的早發現、早治療，高血壓等慢性疾病已經成為了社區醫療衛生必不可少的重點內容之一。上世紀80年代初，西方國家對衛生事業進行了全面改革，醫療保健的重點從二級醫療轉向社區醫療保健，從疾病治療為主轉向健康維護和健康促進模式。我國衛生部近年來也逐步重視社區綜合防治系統的健全，加快加強社區高血壓病防治隊伍建設也成為了日益發展的社區衛生服務主要任務之一，然而我國在該領域的發展仍較弱。國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治。高血壓的三級防治措施只有融入到社區衛生服務中，才能發揮其應有的效應。

目前國內在社區中對高血壓患者多是采用綜合的干預方法，孫高峰等曾對我國高血壓社區綜合干預方法進行探討發現，目前高血壓社區干預方法主有藥物干預、非藥物治療和健康教育相結合，側重于培養良好生活方式、建立合理膳食以及禁煙限酒和控制體重等。王蘇中等還提出了社區高血壓“合作管理”干預模式，該服務模式使醫生和患者保持密切聯系，深受患者和家屬的歡迎。通過社區干預，高血壓病患者對高血壓相關知識的知曉率確實得到了提高，個體能夠主動、自覺地改善不良行為，改變了對藥物治療的認識，從而提高了服藥依從性，使血壓控制在正常范圍。

3 高血壓社區生物心理社會整合干預模式的研究探討

高血壓等慢性非傳染性疾病已日益影響著人群的心身健康。由于其最常見的腦卒中、冠心病和腎功能衰竭等臨床并發癥，已經成為了致死率和致殘率較高的疾病之一。根據我國目前的情況，控制高血壓最有效的方法是社區防治。因此研究出一套全方位的。易推廣的、行之有效的高血壓社區整合干預模式，將較大提高該病防治的水平，且能夠減輕該病對國家所造成的壓力，將大大節省國家、社會、家庭對這方面人力、物力和財力的支出，具有較大的經濟效益。

高血壓社區整合干預模式包含以下四個模式：

(1)合作管理模式：在該模式中社區全科醫生與病人建立起固定持久的聯系，全面掌握病人的病情動態，建立電子病例檔案，及時給予指導治療。包括：①建立社區高血壓防治網絡系統，為每個病人建立個人健康檔案，記錄包括身高、體重、血壓、有無過敏史、有無吸煙、飲食習慣、服藥情況(包括自覺服藥、被動服藥、經常未服藥)，是否每天都參加適當的體育鍛煉，是否了解自己的病情等。②定期體檢，做好血壓的監測工作，及時排查并發癥的發生。⑤定期隨訪，及時了解病人病情動態及生活方式，以便根據現狀和病情采取相應的健康教育。④提供個性化的指導服務。⑤定期心理社會評估。

(2)健康教育模式：該模式可以幫助患者正確了解高血壓的發生、發展規律，充分認識自我保健在防治高血壓中的重要性，努力掌握自我鍛煉，優化生活方式的實際技能，與醫生主動配合，提高依從性。包括：①通過定期的宣傳板報傳播高血壓的相關知識：包括什么是高血壓、高血壓病因及危險因素、高血壓分級、高血壓臨床表現、高血壓危害、高血壓藥物治療及非藥物治療等。②通過宣傳手冊、折頁等文字資料直接入戶宣傳。③組織觀看錄像。④開辦講座，向人群講解危險因素如高血脂、運動減少、不合理飲食、不良的生活習慣(吸煙、酗酒)、負性情緒等對高血壓的影響。⑤在社區開設高血壓、糖尿病、冠心病咨詢門診，進行測壓及咨詢指導。⑥通過建立高血壓防治網站，及時進行信息宣傳和交流。

(3)生活習慣干預模式：通過該模式改變人們不良生活習慣，促進健康行為的發生。包括：①建立合理膳食模式：在高血壓患者中提倡低鹽、低脂肪、低膽固醇、高纖維素、富含維生素的膳食結構。②戒煙控酒：幫助高血壓患者認識煙酒對心腦血管病的危害，尤其對高血壓病和冠心病的危害，促進其禁煙限酒。③適量運動、控制體重：為肥胖者、高脂血癥者制定合理運動量指標，引導持久、規律地進行有氧體育鍛煉，促進熱量的消耗，控制體重。

(4)心理干預模式：國內外不少學者認為一些心理治療方法如認知療法、行為療法對高血壓有一定的療效。梁冰等將160例原發性高血壓病人隨機分為觀察組80例和對照組80例，對照組常規給予降壓藥進行藥物治療及常規護理措施，觀察組在此基礎上增加心理干預措施，結果顯示：對原發性高血壓患者進行心理干預能提高治療效果。許懷松對24例老年高血壓患者進行音樂療法，治療前后血壓下降有明顯統計學差異。MeGrady(1994)對101名原發高血壓患者進行了皮溫反饋加集體放松訓練，結果表明，40％的病人經短期治療就獲得了平均動脈壓下降0.66kPa的效果，同時焦慮狀態、血漿醛固酮水平也相應下降。Borckardt曾應用催眠暗示療法治療高血壓病，發現能明顯降低舒張壓，但對收縮壓沒有明顯的影響。Stone提出松馳療法能使血壓下降，通過6個月的放松訓練后，高血壓病人體內腎上腺素能活力下降，一部分病人的腎素一血管緊張素一醛固酮系統作用減弱，使病人的交感神經緊張減弱而血壓下降。Abqrall-Barbry等用隨機試驗的方法比較了生物反饋、放松技術、超覺冥想、認知治療后指出降壓效果最好的是認知療法，其他方法也有一定的效果。該模式將引入我院黃雪薇教授自創的豁達放松療法對高血壓患者進行心理干預。每周組織1次，每次1小時，以講課、游戲、演示等形式，共進行12次，為患者介紹有關高血壓的常識、防治成功個案、啟發豁達認知的故事如禪的故事等，講完后請患者講自己的感受，進行討論，心理治療師進行點撥。指導患者進行松弛訓練，并最終與豁達的認知融為一體，使自己心身放松、平和、愉悅。每次活動結束前測查參與者的呼吸、血壓、脈搏等生理指標。

以整合的新模式全方位地防治高血壓這一全球共同關注的公共衛生問題。整合干預模式的建立將為社區高血壓全方位的防治提供切實可行的理論和方法。