自我醫(yī)療:從本能到“賦能”

從蒙昧的自我保護，到無奈的被動選擇，再到自下而上、自上而下的主動選擇，回顧“自我醫(yī)療”的發(fā)展歷程也許能幫助我們更好地理清思路：我們到底需要什么樣的自我醫(yī)療?

自我醫(yī)療經歷了三個階段

自我醫(yī)療，是最古老的醫(yī)療。

比我們人類遠為蒙昧的動物，就已經具有許多自我醫(yī)療的本能。貓、犬會用舌舐其瘡面，促其愈合；犬會食稻草以催吐；猴可用前爪撥出異物；埃及紅鶴便秘時，能用其長嘴呷水灌腸；燕子用白屈菜汁治眼痛；非洲熊食菖蒲以治胃痛；牡鹿用白蘚葉以治瘡面。

及至我們的先民，嘗百草而有醫(yī)藥，醫(yī)療的經驗，可以口口相傳。人們有了病痛，便會自我醫(yī)療或是相互醫(yī)療。再后來，逐漸有了專業(yè)的巫祝和醫(yī)生，但主要是為皇親貴族、官宦富紳們服務，普通民眾有了病痛，絕大多數情況下，還是依靠家族長輩的安撫、祈禱、指導和驗方，依靠家庭醫(yī)療或自我醫(yī)療。

因此，在歷史上絕大多數時期內，自我醫(yī)療是最普遍的治療。

自十九世紀后期起，隨著現代醫(yī)學的出現和發(fā)展，疾病的診斷和治療日益成為一門復雜、精細的專門技術。診斷更為準確，但是要依賴五花八門的儀器設備；治療更為有效，但治療本身的風險也越來越高。醫(yī)學的知識越來越深奧廣博，醫(yī)生們的權威感越來越強烈，醫(yī)生和病人的關系越來越疏遠。醫(yī)生主宰著病人，他們要求病人服從、遵從和順從。

二十世紀中期以前，人們主要關注的是感染性疾病和急性病痛：瘧疾、肺結核、腦膜炎、傷寒、膽石癥、闌尾炎、外傷和骨折等。對這些疾病，醫(yī)生們既能做出準確的診斷，又能提供有效的治療。人們患病以后，也都樂意將決定權交給醫(yī)生。醫(yī)學治療進入了一個輝煌的時代，醫(yī)生的地位得到空前提高。

但好景難常在。隨著人們壽命的延長，感染性疾病的減少，慢性病漸漸成為困擾人類的主要疾病。對于抑郁、焦慮、煩躁、癡呆、肥胖、高血壓、糖尿病、肺氣腫、惡性腫瘤、伴隨老化而來的退行性關節(jié)病等，醫(yī)生們或者無能為力，或者幫助有限。而醫(yī)療費用，卻難以遏制地節(jié)節(jié)攀升。

大眾和病人們開始不滿于醫(yī)生的主宰地位，他們意識到不能將自己的健康完全托付給醫(yī)生們。從上世紀六十年代開始，歐美國家發(fā)起了一波又一波的”自我醫(yī)療”和“病人自主“運動，成立了成千上萬的“醫(yī)療自助”團體，出版了大量供普通人閱讀的保健醫(yī)療指導手冊、圖書和雜志。

政府部門和醫(yī)學機構也開始認識到，對于日常小病痛，如一般的發(fā)熱、頭痛、咳嗽、過敏，自我醫(yī)療既方便快捷，又能節(jié)省醫(yī)療資源和醫(yī)療費用。而很多常見的慢性病，如糖尿病和高血壓，大眾的自我預防、自我保健、自我管理，其作用更是難以為醫(yī)務人員所取代。

1974年，加拿大衛(wèi)生和福利部長馬克·拉龍德(MarcLalonde)主持起草報告，首次以政府文件的形式正式提出，對于人類的健康而言，醫(yī)療服務的作用有限，而每個人自我選擇的生活方式，往往起著更為重要的作用。

1991年，美國密歇根大學的安德森(RobertAnderson)教授等，提出了“病人賦能(patLentempowerment)”的概念，認為對于一些慢性疾病，如糖尿病等，醫(yī)務人員的一項重要責任，是幫助和支持病人主動強化自我保健和自我管理意識，掌握相關的技巧，使他們能更好地和醫(yī)務人員合作，自主地做出明智的醫(yī)療保健選擇。

2001年，英國衛(wèi)生部推出內行病人(expertpatient)”計劃。即通過多種形式的培訓教程，指導慢性病患者建立自信，掌握相關的知識和技巧，成為一個內行，在自身疾病的醫(yī)療過程中發(fā)揮核心作用。

因此，從“本能”到“賦能”，“自我醫(yī)療”經歷了三個不同的階段：最初是蒙昧的自我保護；后來是無奈的被動選擇；再后來就是先自下而上，再自上而下的主動選擇。

自我醫(yī)療需三思而后行

近些年來，在我們國家，一方面自我保健的意識在不斷增強，此為可喜可賀者；另一方面，病人中自我醫(yī)療的比例也在不斷上升。“求醫(yī)不如求己”“最好的醫(yī)生是自己”等種種提法，風靡南北。這些提法背后的含義，雖大不相同，但細究其得以風行的原因，卻令人喜少憂多。

所喜者，隨著生活水平的提高，科學技術的進步，我們有了更好的條件促進和維護自己的健康，我們能更便捷地獲得保健和醫(yī)療的信息，我們從隔壁就能購買到多種多樣的藥品，我們隨手即可取來自我診斷的器械。自我醫(yī)療，常常如同自我烹調一樣簡單。

但所憂者卻更多。

其一，對我們大多數人來說，自我醫(yī)療更多是無奈的選擇。我們沒有自己的家庭醫(yī)生。去醫(yī)院，特別是去大醫(yī)院看病，常令人頭皮發(fā)麻。路途的奔波，排隊掛號、就診、化驗、檢查、劃價、取藥、治療，擁擠嘈雜的環(huán)境，甚或各種人員的冷臉和呵斥，有時帶來的煩惱不比疾病本身少。更有甚者，我們會被強加一些檢查、藥物，甚至不必要的手術。

其二，現代“自我醫(yī)療”類的宣傳，缺乏必要的規(guī)范。媒體、機構或個人，或為能迎合大眾，但求標新立異，聳人聽聞，結果誤導大眾，使很多病人延誤了診斷和治療；或為推銷產品，不惜渲染夸張、欺蒙恫嚇，導致種種“保健品”和藥物的濫用、誤用。

其三，零售藥店的銷售陷阱難以防備。“自我藥療”是自我醫(yī)療的主要形式。但我國零售藥店中，有專業(yè)人員提供用藥咨詢者，寥寥無幾；而為求利潤，不問病情推銷藥物者，卻隨處可遇。很多非處方藥，特別是種類繁多的“中成藥”，其包裝、標簽極不規(guī)范，而說明書含糊其辭，帶給消費者許多風險隱患。

總而言之，健康固然主要靠自己，有病還需盡量去求醫(yī)。自我醫(yī)療，不管是無奈而為，或者是主動選擇，最好是先獲得專業(yè)人員的指導，三思而后行。