結(jié)核性胸腔積液的超聲診斷特點(diǎn)

[摘要]目的 通過對結(jié)核性胸腔積液的超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高對結(jié)核性胸腔積液的診斷正確率。方法 對2010年7~12月在我所住院治療的79例結(jié)核性胸腔積液患者的超聲表現(xiàn)作回顧性分析。結(jié)果 結(jié)核性胸腔積液的超聲表現(xiàn)大致可以分為：游離型47例，占59%；分隔型18例，占22%；包裹型14例，占17%。結(jié)論 超聲檢查能夠清楚地顯示胸腔積液的病變范圍、內(nèi)部回聲的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)以及與鄰近組織的關(guān)系。因此，可決定經(jīng)皮穿刺的部位、方向和深度，也可指導(dǎo)臨床擬定方案，以達(dá)到診斷、治療及減少并發(fā)癥的目的。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性 ； 胸腔積液； 超聲

[中圖分類號]R521.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號]1673-9701（2011）100-02

Characteristics of Ultrasonographic Diagnosis on Tuberculous Pleural Effusion

GU Yan LU Xiuli

Dandong City Antituberculosis Stationin Liaoning Province， Dandong 118002，China

[Abstract] objective Through the analysis of tuberculous pleural effusion by ultrasonic imaging characteristics ，improve the diagnosis of tuberculous pleural effusion accuracy. MethodsIn July to December of 2010， the tuberculous pleural effusionsonographic findings of 79 patients hospitalized here were retrospectively analyzed. Results Tuberculous pleural effusion sonographic findings can be roughly classified into： free type， a total of 47 cases， accounting for 59%； Space type： 18 cases， 22%； Package type： 14 cases， accounts for 17%. Conclusion Ultrasound examination can clearly show pleural effusion lesions range， structure and characteristics of the internal echoes， and the relationship with adjacent tissue. Therefore， it can decide percutaneous parts， direction and depth， also can guide clinical， draft a plan， so that diagnosis， treatment andthe purpose of reducing complications can be achieved.

[Key words] Tuberculous；Pleural effusion；Ultrasound

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過敏的機(jī)體胸膜腔而引起的一種胸膜炎癥，為最常見的一種胸膜炎。其影像學(xué)檢查方法多種多樣，但超聲檢查方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確。下面對本所2010年7 ~12月住院治療的79例結(jié)核性胸腔積液患者的超聲表現(xiàn)作回顧性分析。

1資料和方法

1.1一般資料

79例中男60例，女19例；年齡15~85歲，平均（53.6±11.8）歲；右側(cè)胸腔積液38例，占48%，左側(cè)胸腔積液32例，占41%，雙側(cè)胸腔積液9例，占11%；單純性胸腔積液26例，占33%，同時(shí)伴有肺結(jié)核51例，占65%，伴有心包積液2例，占2%。

1.2 儀器

使用西門子X300彩色超聲診斷儀，線陣式探頭，頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法

患者取坐位，背向檢查者，上半身直立，雙手胸前環(huán)抱端平，使肋間隙增寬，探頭位于背部及腋中線處做縱切面掃查，見到無回聲暗區(qū)后，再將探頭從該區(qū)上緣起逐個(gè)肋間作斜向切面觀察，以了解積液的分布范圍及最寬深度、內(nèi)部回聲情況及有無胸膜增厚等聲像。

2結(jié)果

2.1圖像描述

結(jié)核性胸腔積液特征性超聲圖像顯示，積液量較大，病程較短時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為大面積無回聲區(qū)，隨著病情的遷延或液體的吸收，積液黏滯度增加，在無回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)小的點(diǎn)狀回聲或條狀光帶回聲，多條光帶交織形成網(wǎng)格狀或蜂窩狀回聲，隨著時(shí)間的延長，最終可形成肺與胸壁之間的半圓形或扁平狀低或無回聲區(qū)，內(nèi)部可伴有條索狀回聲。

2.2結(jié)果分析

不同類型結(jié)核性胸腔積液的超聲影像特點(diǎn)如下：游離型47例，占59%，最大深度12.3cm，最小深度1.2cm。少量積液（200~300mL），本組中共8例，占17%，首先集聚于肺底和肋隔竇區(qū)，X線不易發(fā)覺，超聲可在第8~10肋間探查，可見膈上長條狀無回聲暗區(qū)，其形態(tài)隨呼吸略有改變； 中等量積液，本組中共28例，占59%，無回聲暗區(qū)范圍擴(kuò)大，可呈現(xiàn)三角形無回聲區(qū)；大量胸腔積液，本組中共11例，占23%，整個(gè)胸腔呈大片無回聲區(qū)，見圖1。

分隔型18例，占22%，最大深度10.8cm，內(nèi)部可見條索狀強(qiáng)回聲光帶或粗細(xì)不等的網(wǎng)格狀回聲，見圖2。

包裹型14例，占17%，其回聲特點(diǎn)是常在肺的強(qiáng)回聲和胸壁間顯示半圓形或扁平狀低或無回聲區(qū)，不隨體位改變，壁較厚，內(nèi)部可伴有條索狀回聲，見圖3。

3討論

3.1圖象分型

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病機(jī)制為機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜腔，引起胸膜炎癥反應(yīng)，胸膜充血，血管通透性改變，白細(xì)胞浸潤，隨后淋巴細(xì)胞浸潤為主，表面有纖維素性滲出以及漿液滲出從而導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管的體液滲出和胸膜小靜脈與淋巴管再吸收三者之間平衡失調(diào)，發(fā)生胸液積聚[1]。 積液一般為滲出性，發(fā)病早期，由于胸腔積液流動性較大，聲像圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)，隨著時(shí)間延長，胸腔積液流動性減少，滯度增加，可以出現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)的分隔，甚至出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔；在胸腔積液吸收的后期，隨著胸腔積液量減少，胸腔積液中細(xì)胞成分相對增多，聲像圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)的減少，較強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光帶增多。多數(shù)病程較長者出現(xiàn)包裹性積液，又稱局限性積液，表現(xiàn)為胸壁與肺之間的半圓形或扁平狀低無回聲區(qū)，壁較厚，內(nèi)部可伴有條索狀回聲。因此，結(jié)核性胸腔積液根據(jù)其超聲聲像圖的特點(diǎn)可大致分為三種類型：游離積液型，主要由滲出性積液和炎性細(xì)胞組成，有時(shí)可見少量纖維光帶漂浮，為病程早期。分隔積液型，主要由滲出的胸腔積液和纖維凝塊及胸膜纖維化組成。包裹積液型，其聲像圖表現(xiàn)有：無回聲型（為病程早期，主要由滲出的胸腔積液構(gòu)成）；混合積液型（早期滲出液及纖維蛋白沉積粘連形成）；低回聲型（主要是胸腔積液稠化和纖維蛋白沉積胸膜表面）[2]。

3.2結(jié)核性胸膜炎與惡性疾病引起的胸腔積液的鑒別

結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液的無回聲區(qū)內(nèi)可有條索狀強(qiáng)回聲光帶或點(diǎn)狀沉積物，經(jīng)抽液及抗結(jié)核治療后積液量逐漸減少；而惡性胸腔積液量大，內(nèi)無條索狀光帶，可見均質(zhì)的點(diǎn)狀回聲漂動。當(dāng)胸膜間皮瘤或胸膜受侵時(shí)，有時(shí)可在無回聲區(qū)內(nèi)見強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)，抽液和抗結(jié)核治療后，液體量無明顯減少。

3.3少量積液和包裹性積液的鑒別

結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)病1周內(nèi)即可發(fā)生包裹[3]。超聲聲像圖能夠顯示出積液的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍胸膜改變和毗鄰近組織器官關(guān)系[4，5]。因此，可決定經(jīng)皮穿刺的部位、方向和深度，尤其是結(jié)核性胸腔積液中有纖維光帶時(shí)，可以在超聲引導(dǎo)下順利地抽出液體，也可向其內(nèi)注入抗結(jié)核藥物，對結(jié)核性胸膜積液的診斷和治療起到了很大的作用[6，7]。超聲檢查結(jié)核性胸腔積液與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，更方便，更直接，更安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：318.

[2]曾海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：532-534.

[3]俞森洋.胸膜疾病的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2005，10（1）：8-10.

[4]庚級升，田嘉玲，和朝平，等. B型超聲探查胸腔積液的臨床價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13（3）：165-166.

[5] 郭東風(fēng) ， 郭曉恒 ， 張兆清.呋塞米和山莨菪堿注入胸腔治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007，6（12）：101.

[6] 黃生峰 ， 孫圣華 ， 劉宗道，等 . 485例胸腔積液臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：172-173.

[7]石萍.癌性胸液誤診為結(jié)核性胸腔積液23例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：153.

（收稿日期：2011-04-01）

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