超聲在睪丸微結石隨訪中的價值

[摘要] 目的 探討超聲在睪丸微結石（TM）隨訪中的價值。方法 回顧性總結40例TM并分型，以任一切面多于20個為密集型，反之為稀疏型，對TM及其伴發病變的聲像圖變化進行跟蹤隨訪。結果 40例TM中，初診時平均年齡33.5歲，發生于一側8例，兩側32例；單純性10例，伴發不同疾病30例；稀疏型29例，密集型11例。隨訪時間最短1年，最長6年；隨訪中單純性中有9例TM自行消失，1例沒有變化；伴發疾病得到有效治療的20例中10例TM完全消失，6例由密集型轉變為稀疏型；未得到有效治療的10例，4例沒變化，5例由稀疏型變為密集型，有2例發展為睪丸腫瘤。結論 TM超聲具有特征性表現，單純性通常預后良好，TM與伴發疾病常相互影響，對疾病的積極有效治療有利于TM的轉歸。

[關鍵詞] 超聲；睪丸；微結石

[中圖分類號] R697.22；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-102-01

睪丸微結石（TM）稱之為睪丸微小石病、睪丸細石癥等，由Priebe等于1970年首先報道，Doherty等于1987年對此進行了首次較為詳細的描述[1，2]，有國外報道以下三條可作為超聲診斷標準[3，4]：（1）睪丸實質內見有點狀強回聲；（2）點狀強回聲直徑＜0.3cm，多為0.1～0.3cm，后方無聲影；（3）點狀強回聲多發，散在分布，一個切面能見到5個以上。國內朱小敏等[5]提出對TM以任一切面超過20個為密集型，反之為稀疏型，并認為微結石密集病情重，稀疏病情輕。2000年1月～2010年3月我們通過超聲診斷TM 40例并進行隨訪分析，旨在對TM的轉歸及與伴發疾病之間的相互關系進行探討，為臨床提供一種有益的隨訪檢測手段。

1資料與方法

1.1臨床資料

40例TM病例中，年齡10～65歲，平均33.5歲。首次因伴不育就診8例，隱睪就診6例，睪丸增大就診4例，陰囊外傷就診5例，陰囊疼痛不適就診4例，因站立時間久而感陰囊脹痛不適就診3例。

1.2檢查方法

超聲檢查使用多普勒超聲診斷儀。探頭頻率5.0～10.0MHz。患者取仰臥位，充分暴露陰囊及下腹部，對雙側睪丸進行縱切、橫切、斜切等多切面掃查。

2結果

本組TM病變發生于一側睪丸者8例，發生于兩側者32例；稀疏型29例，密集型11例；單純性10例，其中稀疏型9例、密集型1例，伴發疾病30例，其中稀疏型20例、密集型10例，伴不育8例、隱睪6例、睪丸外傷5例、單側睪丸精原細胞瘤4例、附睪炎4例、精索靜脈曲張3例。單純性臨床無特殊處理，9例稀疏型在1～2年內微結石完全消失，1例密集型為65歲患者，隨訪4年內聲像圖無明顯變化；伴發疾病30例TM中20例伴發疾病得到了及時、有效的內外科治療，其中10例微結石在1～3年內完全或基本消失，6例微結石數目明顯減少，由密集型轉變為稀疏型，4例聲像圖無明顯變化。未得到有效治療的10例TM中4例微結石無變化，5例微結石數目增多，由稀疏型轉變為密集型，總共2例伴發了精原細胞瘤，1例為隱睪未行手術后的第6年，另外1例為不育伴睪丸發育不良第5年。見圖1、圖2。

3討論

目前，TM的病因尚不十分明確，TM是生精小管內以鈣鹽為核心的沉積物，其外有同心圓形包繞著多層的細胞碎屑、糖蛋白和膠原組織。目前較為流行的理論認為，TM的起因是生精小管上皮細胞基膜破裂，退行性變脫落的細胞堆積并阻塞于管腔內而后形成鈣化。足細胞功能障礙喪失對生精小管內變性脫落細胞的吞噬作用，可能是TM形成的重要原因[6]。有報道稱可見于男性不育、隱睪、睪丸下降不全、睪丸腫瘤、附睪炎等患者，隱睪、睪丸腫瘤、男性不育等與本癥有較為密切的關系，特別是睪丸腫瘤與本癥有明顯相關性[7]。TM多數為雙側睪丸發病，也可發生于單側，TM無特殊臨床癥狀和體征，臨床不能作出明確診斷。由于超聲檢查對本病具有特征性表現，故而有重要的價值。

TM具有發生睪丸生殖細胞腫瘤的潛在危險性，但對B超檢查診斷的TM患者應如何處理，是否需要進行復查及定期隨訪，意見尚不一致，有人認為對每個TM患者至少每6～12個月隨訪1次，本組結果表明單純性TM大都預后良好，沒有必要常規進行隨訪；對伴發疾病的TM及時有效地治療伴發疾病對TM本身能起到促使其程度減輕甚至消失的作用，而未得到及時有效治療的TM無明顯變化甚至有加重的傾向，說明TM與伴發的疾病之間的相互影響作用，對其中隨訪發現TM病變程度穩定或減輕的可以較少隨訪次數直至停止，對存在發生睪丸生殖細胞腫瘤危險因素的TM患者，應進行長期隨訪。睪丸生殖細胞腫瘤的危險因素常見有隱睪、睪丸萎縮、男性不育、性腺發育不全、一側睪丸發生你精原細胞瘤。TM患者的隨訪檢查項目有以下幾種：睪丸自檢；睪丸專科體檢；睪丸超聲檢查；睪丸腫瘤的血清腫瘤標志物檢查；腹盆腔CT；睪丸組織活檢。由于TM超聲聲像圖有特征性表現，因而超聲檢查可作為TM隨訪的首選方法。

[參考文獻]

[1] Priebe CJ Jr，Garret R. Testicular calcification in a 4-year-old boy[J]. Pediatrics，1970，46（5）：785-788.

[2] Doherty FJ，Mullins TL，Sant GR，et al. Testicular microlithiasis. A unique sonographic appearance[J]. J Ultrasound Med，1987，6（7）：389-392.

[3] Cast JE，Nelson WM，Early AS，et al. Testicular microlithiasis： prevalence and tumor risk in a population referred for scrotal sonography[J]. AJR Am J Roentgenol，2000，175（6）：1703-1706.

[4] Bushby LH，Miller FN，Rosairo S，et al. Scrotal calcification： ultrasound appearances， distribution and aetiology[J]. Br J Radiol，2002，75（891）：283-288.

[5] 朱小敏，馬忠武，戴峰. 睪丸微結石癥高頻超聲聲像圖分型診斷價值[J]. 武警醫學，2007，18（3）：207-208.

[6] 陳梓甫. 睪丸微結石的臨床意義及處理[J]. 中華男科學雜志，2007，13（6）：483-486.

[7] Skyrme RJ，Fenn NJ，Jones AR，et al. Testicular microlithiasis in a UK population： its incidence， associations and follow-up[J]. BJU Int，2000，86（4）：482-485.

（收稿日期：2011-03-08）

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