復方苦參注射液聯(lián)合常規(guī)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效對比觀察

[摘要] 目的 探討復方苦參注射液聯(lián)合常規(guī)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 選擇2009年1月～2011年2月就診的輕、中度活動期遠段UC患者32例，隨機分為治療組17例，復方苦參注射液20mL加入生理鹽水250mL中，靜脈滴入，每日一次，聯(lián)合甲硝唑0.4g+地塞米松10mg+生理鹽水100mL混合搖勻，每晚睡前保留灌腸，10d為一個療程；對照組15例僅使用常規(guī)保留灌腸法。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為88.2%和64.3%，兩組有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論 復方苦參注射液聯(lián)合常規(guī)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，建議進一步了解此藥的作用機制，做臨床長期效果觀察。

[關(guān)鍵詞] 復方苦參注射液；潰瘍性結(jié)腸炎；免疫調(diào)節(jié)

[中圖分類號] R574.62[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-77-02

Clinical Study of Complex Lightyellow Sophora Root Injections with Routine Enema for Ulcerative Colitis

TIAN Jiang1LI Dan1GE Liang1CHENG Wei1XU Yongjian 2

1.Department of Gastroenterology，the Shihezi City People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Shihezi 832000，China；2.The Shihezi Center for Disease Prevention and Control，Shihezi 832000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of complex lightyellow sophora root injection combined with conventional enema for ulcerative colitis. Methods 32 patients were randomized to treatment group in17 cases，the complex lightyellow sophora root injection in 20mL was added to 250mL normal saline，the intravenous infusion，once a day，and combined with metronidazole 0.4g + dexamethasone 10mg + NS 100mL were mixed， The retention enema before sleep was a course of treatment for 10 days，the control group in 15 cases were only used conventional retention enema. Results The total effective rateof the treatment group and control group were discerned 88.2% and 64.3%，with significantly different（P＜0.01）. Conclusion Combine complex lightyellow sophora root injections with routine enema for ulcerative colitis were surely therapeutic effect，it is recommended to further understand the mechanism of the drug，the long-term effects of clinical was observed.

[Key words] Complex lightyellow sophora root injection；Ulcerative colitis；Immunological regulation

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的病因和發(fā)病機制目前仍不清楚，可能與免疫、遺傳、感染及精神因素有關(guān)，在歐美國家發(fā)病率一直較高[1]。近年來由于生活習慣的改變和對本病的認識、診斷技術(shù)的提高，我國發(fā)病率也呈上升趨勢，最常用的治療方法是水楊酸類（ASA）和糖皮質(zhì)激素口服，這兩類藥物口服治療均有不同程度的不良反應，部分患者不能耐受[2]，本文為探討復方苦參注射液聯(lián)合常規(guī)灌腸治療輕、中度遠段UC的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2011年2月就診于新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院消化科的輕、中度活動期遠段UC的患者32例。治療組17例，男10例，女7例，平均年齡（32±10.6）歲，臨床分度：輕度10例，中度7例。對照組15例，男7例，女8例，平均年齡（42±13）歲，臨床分度：輕度10例，中度5例。兩組患者的年齡、性別、臨床分度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床分度

依據(jù)文獻[3]標準進行分度。輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；重度：腹瀉每日6次以上，并有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/min，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞300mm/h；中度：介于輕度與重度之間。

1.3腸黏膜病變輕重分級

依據(jù)文獻[3]進行分級，1級：糜爛無或輕度，無或散在分布，數(shù)量＜3個潰瘍，周邊輕度紅腫；2級：糜爛中度可伴有出血，潰瘍散在分布，數(shù)量＞3個，周邊明顯紅腫；3級：糜爛重度，觸之有明顯出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫。

1.4治療方法

治療組：將復方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司，國藥準字Z14021231）20mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴入，40滴/min，1次/d，10d為一個療程。保留灌腸液：甲硝唑0.4g+地塞米松10mg+生理鹽水100mL混合搖勻，加溫至38℃，每晚睡前囑患者排空大小便，將100mL灌腸液掛在輸液架上點滴灌腸，取左側(cè)屈膝臥位，可使灌腸液順利到達病變部位，使藥物與病灶充分接觸，有利于藥物的吸收，同時臀部抬高10～15cm，以延長藥物在腸道內(nèi)保留時間，可保證藥物充分吸收，提高臨床療效。10d為一個療程。對照組：僅使用常規(guī)保留灌腸法治療。

1.5療效標準[4]

顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)正常，復查腸鏡及組織學所見均為0級；有效：臨床癥狀明顯改善，大便常規(guī)紅、白細胞明顯減少，腸鏡及組織學至少降低1級；無效：癥狀及大便常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡、組織學檢查維持原級。顯效率+有效率=總有效率。

1.6統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見表1。對照組中有1例患者希望很快緩解癥狀，予以口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每晚睡前保留灌腸而退出觀察。兩組總有率比較，治療組高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。治療后，對照組1例患者出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)惡心，未影響治療，治療組無明顯不良反應發(fā)生。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)國內(nèi)外學者傾向發(fā)病主要與免疫異常有關(guān)。CD4 T細胞是調(diào)控機體免疫功能的中心控制器，對細胞免疫起正調(diào)節(jié)作用，CD8 T細胞對細胞免疫起負調(diào)節(jié)作用，CD4/CD8比值下降提示患者機體處于免疫抑制狀態(tài)。在防御細胞內(nèi)微生物感染中起著關(guān)鍵作用[5，6]。郭敏[7]等研究發(fā)現(xiàn)UC活動期患者的外周血中CD4 T細胞比例較健康者顯著下降，出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)異常及免疫損傷。并且在抗自身結(jié)腸黏膜上皮細胞產(chǎn)生抗體以及血清中IgG增高，循環(huán)免疫復合物，激活補體等作用于腸上皮細胞，導致黏膜免疫反應增強，損傷性免疫因子釋放增加，引起腸黏膜炎癥難以自限。

復方苦參注射液是純中藥制劑，由苦參、白土苓的提取物組成，含苦參堿、氧化苦參堿、槐啶堿、白土苓皂苷等有效成分，具有清熱利濕、涼血解毒，鎮(zhèn)痛、止血、抗炎，提高免疫力以及良好的抗癌作用，改善患者一般狀況，經(jīng)測試可顯著提高細胞免疫功能，對自然殺傷細胞和T淋巴細胞亞群作用明顯，是良好的免疫調(diào)節(jié)劑。使用復方苦參注射液治療后CD3、CD4、CD4/CD8明顯升高，以上均提示其可以調(diào)節(jié)患者免疫力，故以此為作用原理針對潰瘍性結(jié)腸炎患者在免疫方面的調(diào)節(jié)，達到了很好的治療作用，考慮具體機理可能在于通過復方苦參注射液的靜點，調(diào)節(jié)了腸道局部免疫功能，從而減輕了腸上皮細胞因自身免疫損傷難以自限，促進腸黏膜細胞的更新、修復，維持腸道內(nèi)環(huán)境平衡，增強黏膜屏障防御功能，促進組織修復，加快潰瘍愈合，保持腸黏膜完整，防止毒素、細菌入血。同時又減輕了腸黏膜的充血、水腫、滲出及疼痛，有利于患者直腸炎癥狀況的改善。本組資料中，治療組療效高于對照組（P＜0.01）。

復方苦參注射液聯(lián)合保留灌腸治療初次治療UC效果良好，使用方便，價格低，副作用少，可作為目前治療UC的一種方法。然而本研究為復方苦參注射液對UC治療的初次探討，由于觀察時間短，病例數(shù)有限，缺少大樣本對UC治療前后T淋巴細胞群CD3、CD4、CD4/CD8、IgG變化及病理生理方面的對比研究，旨在為臨床提供探索治療UC的一種新方法，以希望在今后的研究中進一步深入了解復方苦參注射液的作用機理及臨床長期效果的觀察。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-04-28）

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