支氣管肺癌鈣化17例影像學特點

[摘要] 目的 探討肺癌鈣化的發生率﹑機制和CT表現。方法 對經病理證實的343例肺癌患者的X線片及CT檢查資料進行回顧性分析，分析其病灶鈣化的影像學特點。結果 17例肺癌病灶內有鈣化灶，占4.96％，其中以點狀及小結節狀鈣化為主。結論 肺內實質性腫塊中的鈣化可能是肺癌的征像之一，薄層CT掃描比常規X線攝影能發現更多的瘤內鈣化，能夠為肺癌定性診斷提供參考。

[關鍵詞] 肺癌；鈣化；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-98-02

Imaging Characteristic of Calcification in Lung Cancer with 17 Cases

ZHU Liangxu DENG Zhiqiang LI Xun YU Wenyi Dai Changwen LI Jichao

Department of Radiology，Traditional Chinese Medical Hospital of Neijiang City，Sichuan Province，Neijiang 641000，China

[Abstract] Objective To explore the incidence of lung cancer calcification，mechanism and CT manifestations. Methods The pathology of the 343 cases of lung cancer were analyzed retrospectively X-ray and CT examination material，analyze the characteristic of calcification. Results In 17 cases of lung lesions calcification，accounted for 4.96%，punctiform and nodosity calcification was major imaging characteristic. Conclusion The calcification in lung substantive bump may be one of the levy like lung cancer，thin layer CT scan than conventional X-ray photography can find more tumors are reliable in calcification，could provied reference for qualitation for lung cancer.

[Key words] Lung cancer；Calcification；Tomography；X-ray computer

支氣管肺癌的鈣化少見，當肺內孤立性結節或腫塊中出現鈣化密度影像，以往認為其為該病灶為良性病變較為可靠的征象；X線胸片檢查發現率很低，隨著檢查設備的更新及檢查方法的多樣化，特別是CT掃描和薄層掃描（HRCT）的應用，肺癌內鈣化的發現率逐漸上升。因此，分析良惡性肺內結節或腫塊的鈣化形態和分布對鑒別性質是必要的。收集我院2005年1月～2010年1月經手術及纖維支氣管鏡取活檢經病理證實的肺癌343例，其中病變內含有鈣化的支氣管肺癌17例，結合復習文獻資料，進一步分析和總結肺癌內鈣化的影像特征及選擇最佳的檢查方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年1月～2010年1月我院放射科檢查的肺癌患者343例影像學資料，其中男204例，女139例，患者年齡37～83歲，平均年齡66歲，并排除既往曾患肺部結核及其他感染性疾病患者。

1.2儀器與方法

所有病例均經X線攝影及CT檢查，胸部正位及側位X線片（2008年7月后為數字X線片），CT檢查胸部螺旋平掃，螺距1.0～1.2，時間1.5～2.0s，重建層厚7～10mm，條件為120kV，60~100mA，重建方式為肺組織重建和軟組織重建；病灶處加掃薄層2mm，顯示野28～35cm。對感興趣區作小于1.0cm2及加點陣CT值測量。其中15例行CT增強檢查。所用設備為島津600MA高頻X光機，東芝DR，柯尼卡CR和GE公司CT/e螺旋CT機。

2結果

343例患者17例發現肺部影像學鈣化灶，發生率為4.96%，17例肺癌患者手術證實13例，纖維支氣管鏡檢查證實4例。病理診斷為腺癌10例，鱗狀細胞癌7例。患者均為單發病變，腫塊最大徑11.0cm，最小徑為1.4cm；分布于右上葉、右下葉、左上葉、左下葉分別為8例、5例、2例、2例。其中2例X線片可見鈣化密度影，全部17例CT檢查發現鈣化灶。

17例支氣管肺癌的鈣化有以下表現：（1）鈣化的分布：中心型7例，周邊型10例。中心型腫塊平均直徑5.6cm，周邊型略小，為4.3cm；4例直徑小于3.0cm者均為周邊型，其中1例直徑1.4cm。（2）鈣化的大小和數目：4例見3枚，3例見2枚，10例見1枚鈣化。所有鈣化均表現為斑點狀和小結節狀（圖1、2），最大直徑2mm，未見斑片狀等其他類型，鈣化體積的大小與腫塊大小無相關性。（3）鈣化的密度：所有病例的鈣化CT值98～162HU（圖3），平均約134HU，鈣化體積越大，CT值越高。（4）與肺癌大小和病理的關系：17例病灶中10例直徑大于5.0cm，最大徑11.0cm，3.0~5.0cm直徑5例，小于3.0cm 2例。病理類型有腺癌10例（圖4），鱗狀細胞癌7例（圖5）。本組以腺癌發生率最高，占58.82%。

3討論

孤立性肺內結節或腫塊中的鈣化通常認為是較可靠的良性征象。但文獻報道支氣管肺癌病理下高達14%有鈣化，X線平片發現率低，不到1%。隨著CT檢查，特別是薄層掃描技術和高分辨CT（HRCT）的應用，發現率逐漸上升。我們搜集經手術病理證實的343例肺癌，內含鈣化的17例，占4.96%。

良惡性病灶的鈣化模式是不同的，支氣管肺癌的鈣化常見于較大的結節或腫塊中。國外有學者統計32例可見鈣化的惡性腫瘤，其中25例直徑大于5.0cm，4例在3～5cm。本組10例直徑大于5.0cm，最大者11.0cm，有5例直徑3.0～5.0cm，進一步證實鈣化好發于較大的支氣管肺癌中。直徑大于3.0cm的肺結節或腫塊，肺癌的比例為72%。而1.0～3.0cm直徑肺結節中，肺癌的比例為35%。由此也提示較小結節（直徑小于3.0cm）內部的鈣化則良性可信度高。

肺內孤立性結節內鈣化的模式和分布對鑒別其性質有幫助。原發支氣管肺癌的鈣化可起源于業已存在的纖維瘢痕或肉芽組織周圍[1]，也可源于其內部的凝固性和液性壞死后的鈣鹽沉著，原發性腫瘤內鈣化，主要見于黏液腺癌。某些特殊形態類型的鈣化，如包膜下鈣化、同心圓鈣化和爆米花樣鈣化，認為是良性病變的特征。如結核球、錯鉤瘤、良性肉芽腫。而斑點狀、細砂礫狀則常見于支氣管肺癌。斑片狀少見，以細小點狀鈣化為典型，鈣化越細小、越少，呈細鹽或砂礫狀則惡性傾向性越大。分布上，鈣化分布彌散或偏于一側，主要見于鱗癌、腺癌[2-4]。

鈣化數目大小也有診斷價值。本組鈣化最大直徑2mm左右，表現為斑點狀和小結節狀鈣化，與良性病變常見的大塊狀鈣化不同。總鈣化面積小，而良性病變鈣化面積大，常大于10%，甚至50%。僅極少數惡性結節表現為彌漫性鈣化，但以轉移性者多見。

鈣化的CT值良性病變往往較高，常在160HU以上，而本組病變的鈣化CT值平均134HU，提示肺癌的鈣化密度相對較低[5]。

本組資料及文獻顯示，原發性支氣管肺癌的鈣化形態特征與病理類型并無明顯相關，尚待更多病例的總結。

鈣化作為一種較為可靠的良性征像仍然有重要的診斷價值。然而少數支氣管肺癌也可有鈣化，也有一定特征。筆者認為，斑點狀和小結節狀的少數目鈣化應注意排除支氣管肺癌。當然還應結合病灶的其他征像，如結節或腫塊的形態邊界，有無分葉和毛刺，增強前后的密度差別，有無肺門縱隔淋巴結腫大和有無遠處轉移等作綜合分析，才能作出正確診斷。

選擇檢查方式對病變細節的顯示也非常重要。本文搜集的343例肺癌的X線胸片僅2例顯示瘤內鈣化，而CT掃描發現17例鈣化。X線檢查顯示率低的原因，可能是鈣化量少，范圍小，同時X線平片密度分辨率低。而CT掃描密度分辨率為普通X線片的10～20倍[6]，對于鈣化的顯示其敏感性大幅度提高，所以CT比常規X線攝影能發現更多的瘤內鈣化，尤其是薄層掃描（HRCT）容積效應減小，對細節的顯示更有價值。

[參考文獻]

[1]白人駒. 醫學影像診斷學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：289-291.

[2] 潘紀戊，張國楨，蔡祖龍. 胸部CT鑒別診斷學[M]. 北京：科學文獻出版社，2003：76-77.

[3] 張正福，王海燕，李偉. 肺癌鈣化的CT表現及其意義探討[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2007，14（3）：249-250.

[4] 鄭鑫，許金云，王顏. 周圍型肺癌鈣化的影像學特點及鑒別診斷[J]. 臨床誤診誤治，2005，18（11）：789.

[5] 李東，李安源，馮岳侖，等. 65例肺癌內鈣化的CT診斷[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2003，37（3）：266-267.

[6］ 李鐵一. 中華影像醫學·呼吸系統卷[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：6.

（收稿日期：2011-05-13）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文