比索洛爾\\苯磺酸氨氯地平及福辛普利治療中青年高血壓療效分析

[摘要] 目的 探討比索洛爾、苯磺酸氨氯地平、福辛普利對中青年舒張期高血壓的治療效果，并進(jìn)行比較。方法 收集我院2007年8月～2010年1月來我院就診的中青年舒張期高血壓患者105例，隨機(jī)分為A、B、C 3組：A組患者給予比索洛爾治療；B組患者給予苯磺酸氨氯地平治療；C組患者給予福辛普利治療。治療結(jié)束后記錄患者收縮壓、舒張壓及心率變化，觀察各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3種藥物治療后收縮壓、舒張壓及心率均有明顯改善，治療后苯磺酸氨氯地平降低收縮壓的效果最為顯著（P＜0.05），比索洛爾組舒張壓及心率改善最為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者不良反應(yīng)均較輕微，以苯磺酸氨氯地平組不良反應(yīng)發(fā)生率最低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 比索洛爾治療中青年舒張期高血壓效果較好，優(yōu)于苯磺酸氨氯地平和福辛普利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 比索洛爾；苯磺酸氨氯地平；福辛普利；高血壓；舒張期

[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-150-02

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活和身體健康，同時(shí)其發(fā)病年齡已趨于年輕化。由于高血壓患病率及死亡率較高，其治療也是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的一個(gè)重要問題[1]。中青年高血壓患者以舒張壓升高為主要臨床特點(diǎn)，由于該病一般無自覺癥狀，發(fā)病比較隱匿，給治療增加了難度，同時(shí)臨床上還沒有單獨(dú)治療舒張期高血壓的特效藥物，故本研究選取來我院就診的中青年舒張期高血壓患者105例，分別使用比索洛爾、苯磺酸氨氯地平及福辛普利治療，比較3種藥物治療舒張期高血壓的臨床療效，為以后中青年舒張期高血壓患者的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2007年8月～2010年1月來我院就診的中青年舒張期高血壓患者105例，男59例，女46例；年齡26～45歲，平均（33.0±9.5）歲；初診高血壓患者61例，既往使用過降壓藥物患者44例；所有患者的選取均參照葉任高等[2]《內(nèi)科學(xué)》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓均≥90mmHg，收縮壓均＜140mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜25歲或＞45歲患者；②舒張壓＜90mmHg，或收縮壓＞140mmHg患者；③嚴(yán)重的肝腎功能損害及其他重要臟器損害患者；④有藥物過敏史患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，A組患者給予比索洛爾，B組患者給予苯磺酸氨氯地平，C組患者給予福辛普利，均口服；3組患者在性別、年齡、血壓、心率及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

初次診斷為高血壓的患者治療方法：A組給予比索洛爾5mg；B組給予苯磺酸氨氯地平5mg；C組給予福辛普利10mg，以上服藥方式均為口服，1次/d。以前服用過降壓藥物的患者，在原藥物的基礎(chǔ)上加服比索洛爾、苯磺酸氨氯地平及福辛普利，服藥劑量及方法同上。30d為1個(gè)療程。治療結(jié)束后記錄患者收縮壓、舒張壓及心率的變化，觀察各組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者收縮壓、舒張壓及心率的比較

從表1可見，治療前3組患者收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，治療后患者以上指標(biāo)均有明顯改善。治療后3組患者收縮壓比較，B組降壓效果最為顯著，與A組比較有顯著性差異（P＜0.05）；C組與A組比較無顯著性差異。3組患者治療后舒張壓比較，A組降壓效果最為顯著，與其他兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。3組患者心率與治療前比較，以A組降低幅度最為顯著，與其他兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，1例頭暈頭痛，1例低位性低血壓，1例咳嗽，1例胃腸道不適；B組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，水腫1例，頭痛2例；C組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，4例咳嗽，1例腹瀉；3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組出現(xiàn)咳嗽患者較多，但與其他兩組比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀均較輕微，患者均可以耐受，不影響繼續(xù)治療，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，目前，高血壓治療有效率可以達(dá)到40%～60%。臨床上治療高血壓的藥物主要分為5大類：利尿劑，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。高血壓發(fā)病年齡的年輕化，除與現(xiàn)代生活方式改變及生活壓力大有關(guān)外，還與體重指數(shù)增高、血清膽固醇升高及吸煙率上升有關(guān)[3]，這類高血壓患者往往以單純舒張期血壓升高而收縮期血壓不升高為臨床表現(xiàn)，影響舒張壓升降的主要因素有外周血管阻力、心率及腎上腺系統(tǒng)[4]。臨床上的高血壓常用藥物都不能起到單純降低患者舒張壓的作用，本研究對中青年舒張期高血壓患者采用臨床上治療高血壓常用的β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及血管緊張素抑制劑治療，并觀察其臨床作用。

比索洛爾為選擇性β-受體阻滯劑，不存在內(nèi)在擬交感活性，有減慢心率、明顯降低血壓、減少心臟后負(fù)荷、減低心肌收縮力的作用，可減少心肌耗氧，逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺介導(dǎo)的左心室順應(yīng)性降低，抵消去甲腎上腺素對心肌的直接毒性作用。它對收縮性心力衰竭患者已證實(shí)可明顯改善心力衰竭的癥狀，并明顯改善舒張功能指標(biāo)異常，是臨床上抗高血壓的一線藥物。因此，β-受體阻滯劑可誘導(dǎo)其左室容量及室外壁張力的增加[5，6]。福辛普利屬于第三代血管緊張素抑制劑，結(jié)構(gòu)上不含有巰基，對ACE直接抑制作用較弱，口服后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎姿岽x產(chǎn)物，其具有更強(qiáng)的活性，可以通過和ACE活性部位中的鋅離子結(jié)合，通過此種途徑抑制ACE的活性。福辛普利口服后在2～3h達(dá)到血藥濃度的峰值，且具有持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，可以持續(xù)24h，藥物代謝物的排泄途徑是通過肝、腎[7]。何紅娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)福辛普利和合貝爽聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地治療老年單純收縮期高血壓。苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床上用于治療高血壓和心絞痛，其能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，能夠起到松弛心肌和血管平滑肌的作用[9]，苯磺酸氨氯地平具有藥效持續(xù)時(shí)間長和降壓平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，其降壓作用比較緩慢，半衰期長，為36h，不會出現(xiàn)心率加快、頭痛、面紅等臨床癥狀，對心率、房室傳導(dǎo)及心肌收縮力均無明顯影響，其代謝物的排泄途徑主要是通過肝臟代謝，由尿排泄[10]。

本研究用3種常用抗高血壓藥物治療中青年的舒張期高血壓患者可以得出，治療后3組患者收縮壓、舒張壓及心率等與治療前比較均有顯著改善；治療后3組比較，收縮壓以苯磺酸氨氯地平組降壓效果最為顯著，但與比索洛爾組比較有顯著性差異（P＜0.05），比索洛爾組治療作用與福辛普利組效果相近；舒張壓以比索洛爾組降壓效果最為顯著，與其他兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；心率以比索洛爾組降低幅度最為顯著，接近正常水平，與其他兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。比索洛爾、苯磺酸氨氯地平和福辛普利治療時(shí)3組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、14.29%（5/35），其中以苯磺酸氨氯地平組最低，但與其他兩組比較無顯著性差異，癥狀均較輕微，患者均可以耐受，說明3種藥物臨床使用時(shí)安全性較高。

以上說明，比索洛爾治療中青年舒張期高血壓能夠降低患者的舒張壓，但是對收縮壓影響不大，同時(shí)具有副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可以臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-03-24）

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