昆山市陸家鎮慢性非傳染性疾病社區防治管理現狀分析與探討

[摘要] 目的 分析本鎮社區慢病管理的現狀，并探討應對措施。方法通過文獻歸納、實證收集、專訪調查、小組座談等方法收集有關研究信息并對本鎮社區慢病管理的現狀作一分析，并根據當前的現狀探討應對措施。 結果 目前本鎮社區人員配備嚴重不足，老齡化嚴重、經費補償機制不到位、機構定位不明確、政策制度配套不到位以及技術支撐不到位。 結論領導重視、經費補償機制完善是做好社區慢病管理工作的基礎，技術培訓、人員配置到位是關鍵，完善管理制度是工作可持續發展的最終保證。

[關鍵詞] 慢性非傳染性疾病；社區；昆山

[中圖分類號]R181.8 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-132-02

慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已經成為我國衛生改革與發展所必須面對的突出公共衛生問題[1]。 據 2003 年全國衛生服務調查數據顯示 ，若按患病人數計算，居民慢性病患病率為123.3 ‰，循環系統疾病已列為第一大疾病，惡性腫瘤和腦血管疾病在城鄉均位居死亡譜的前兩位[2]。衛生部在分析了我國開展慢病社區綜合防治的依據和條件的情況下 ，提出了以社區為基礎開展慢病防治是最佳的手段[3]。

1資料與方法

1.1基本情況

陸家鎮位于江蘇省的東部，地處長江下游，太湖之濱，東望上海，西鄰蘇州，與國家昆山經濟技術開發區接壤。全鎮總面積35平方公里，下轄8個行政村，5個社區居委會，常住人口56784人，流動人口42566人。境內地勢低平，河港縱橫，氣候宜人，雨量充沛，屬典型的江南水鄉。

1.2一般資料

本鎮共設2個社區衛生服務中心，6個社區衛生服務站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有執業資格者25 人，占48%；注冊鄉村醫生21人，占62%。見表1。

1.3研究方法

通過文獻歸納、實證收集、專訪調查、小組座談等方法收集有關研究信息。

1.4研究對象

專題訪談對象為社區站長及工作人員、保健所社區科領導、昆山疾病控制中心慢病科人員及以前分管慢病的領導等。

1.5研究內容

社區慢病防治模式、 社區慢病防治的主導機構、社區慢病防治的主要問題、慢病防治的主要措施及常規工作內容。

2結果

2.1昆山市社區慢病綜合防治基本模式

昆山市慢病防治的基本模式是在《蘇州市社區衛生服務慢性非傳染性疾病防制工作規范》的基礎上，借鑒《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）、《全國慢病社區綜合防治示范點——高血壓防治方案》、《全國慢病社區綜合防治示范點——糖尿病防治方案》及《高血壓防治基層實用規范》。其主導機構是各個鄉鎮的社區衛生服務站及中心。

2.2我鎮社區慢病綜合防治存在的主要問題

調查結果顯示，社區慢病防治存在的問題是多方面的，其中主要方面是人員數量及素質、經費補償機制、機構定位、制度政策配套、技術支撐等。

2.2.1人員配備 現有人員數量遠遠不能滿足慢病綜合防治的需要，具有執業資格人員占比例低（48%），大部分是為臨床門診配備的，隊伍老齡化較嚴重，有的社區才兩個人，而且全是退休返聘人員，根本無法滿足慢病防治的需求，社區之間人員配備差距較大，社區衛生服務中心和大的社區衛生服務站相對來說人員配備較好，而小的社區衛生服務站人員就很不到位。

2.2.2經費補償慢病社區綜合防治要以社區為平臺，進行全方位的健康干預。因為社區醫生的經濟收入與業務量掛鉤，最后迫使社區衛生服務機構放棄人群干預項目，變成了純粹的門診服務機構。所謂的社區衛生服務機構大多僅僅是醫院的“門診搬家”， 并沒有體現社區衛生服務的特點和優勢；而且公共衛生防治經費很難落實到位，使慢病防治中應該開展的常規工作如高危人群篩查、流行病學調查、群體和個體干預管理等均不能很好開展。即使有些地區開展工作，質量也難以保證。

2.2.3機構定位缺少部門間的協調和職能定位，衛生系統和非衛生系統在社區慢病防治中的職能不明確；衛生系統內部疾控部門和醫療機構的協調及資源共享機制不清，常常出現多個部門管理社區，還會出現自相矛盾的情況，使得社區人員無法適從；社區內部數據也是各管各的、各要各的，使得一個數據重復報告多次，即浪費了資源，又降低的效率。有的領導對社區衛生服務站本身職能定位不是很明確，很多職能都形同虛設。

2.2.4制度政策配套目前社區衛生服務還沒有一整套完善管理體系制度，對于社區衛生服務的理念僅停留在管理者和服務者口頭上，沒有轉化為實際行動，只有責任，沒有有效激勵機制，尤其是服務人員對于社區的疾病防治管理的理念還沒有完全形成，仍然存在醫院醫生看病的理念，大部分以經濟效益為主，注重日常門診量，缺乏對慢性非傳染性疾病防治管理的主動意識。而且在慢病干預領域缺少宏觀的、全面的、可操作的政策和監督。

2.2.5技術支撐現各級行政領導對慢病的危害沒有正確認識，對慢病防治都是一種能拖就拖、能造假就造假的態度，沒有人想去積極地改變現有的狀態，而且社區無專業技術人員。大部分都是鄉村醫生，即使有執業資格的人員，也是針對臨床配備的，無法滿足慢病綜合防治的技術需求。

3討論

昆山市自從1999年開始啟動慢病防治工作以來，經過了十多年的探索，已經建立了一個基本管理模式，這個管理模式基本能滿足現有的慢病社區綜合防治需求，但在探索過程中也發現了越來越多的問題，如果不能很好地解決這些問題，可能這些年所做的工作就會付之一炬。

慢病社區綜合防治人員的不足，影響了這項工作的發展，只有人員配備足夠了才能將社區慢病綜合防治工作做好；只有經費補助到位了，在社區工作的人員才能安心工作，才能留住人才；只有將社區自己的職能準確定位，才能真正體現社區的作用，而不是淪為“醫院門診”搬家；只有制定了相應的規章制度，才能把慢病社區綜合防治發展長遠；只有領導重視起來，制度才能很好的落實下去，否則一切都是空談。

現在社區慢病防治模式基本上能滿足現在的要求，但還面臨著不少的困難，要想慢病社區綜合防治長遠發展，領導重視、經費補償機制完善是做好社區慢病管理工作的基礎，技術培訓、人員配置到位是關鍵，完善管理制度是工作可持續發展的最終保證。

[參考文獻]

[1] 武瑞雪，劉寶.中國慢性非傳染性疾病社區防治的發展及經驗啟示[J].中國衛生事業管理，2007，（10）：706-708.

[2] 王隴德.中國衛生服務調查研析報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2004：250-261.

[3] 衛生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區示范點專家指導組.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治示范點工作總結報告（二） ——評估結果[J].中國慢性病預防與控制雜志，2002 ，10（2） ：77

（收稿日期：2011-03-02）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文