2007~2009年我院556例兒童聲嘶發(fā)病原因的調(diào)查

[摘要]目的了解聲嘶患兒的發(fā)病病因及臨床特點(diǎn)。方法 調(diào)查我院2007～2009年診治的556例聲嘶患兒的病因，同時(shí)探討治療與干預(yù)對(duì)策。 結(jié)果 經(jīng)調(diào)查顯示，556例聲嘶患兒中，聲帶小結(jié) 231 例（41.5%），慢性喉炎 180例（32.4%），聲帶息肉 54例（9.7%），喉乳頭狀瘤 40例（7.2%），急性及亞急性喉炎33例（5.9%），聲帶未見(jiàn)病變18 例（3.2%）。6種情況在不同年齡段的分布不同，其中喉乳頭狀瘤在1～3歲的幼兒中比例最高（60%，24/40），聲帶小結(jié)在學(xué)齡前兒童中比例最高（45.9 %，106/231），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 兒童聲嘶病因復(fù)雜，聲帶小結(jié)、慢性喉炎是引起兒童聲嘶的主要病因，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取不同的治療方法。

[關(guān)鍵詞]兒童聲嘶；發(fā)病原因

[中圖分類號(hào)]R767.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）20-41-03

The Investigation of 556 Children Hoarseness in OurHospitalfrom 2007 to 2009

XU Xiaoqun

Department of Otorhinolaryngology，Wuyi County First People's Hospital in Zhejiang Province，Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To understand the etiology and clinical featuresofchildhoarseness. MethodsEtiology and clinical features of 556 cases child hoarseness were investigated from 2007 to 2009 in our hospital，and the reasons for the incidence and treatment and intervention measuresweresummarizedResults The survey shows that 556 children with hoarseness， vocal nodules in 231 cases （41.5%）， 180 patients with chronic laryngitis （32.4%）， vocal cord polyps in 54 （9.7%）， 40 cases of laryngeal papilloma （7.2 %）， acute and subacute laryngitis in 33 cases （5.9%） no vocal cord lesions in 18 cases （3.2%）. 6 cases in the different distribution of different ages， including laryngeal papilloma in children aged 1 to 3， the highest percentage （60%， 24/40）， vocal nodules in the highest proportion of preschool children （45.9%， 106 / 231）， the difference was statistically significant （P ＜0.01）. Conclusion Complex causes hoarseness， vocal nodules， chronic laryngitis is a major cause of hoarseness in children， should be different for different causes to treatment.

[Key words] Child hoarseness； Etiology

近年來(lái)，兒童聲嘶等嗓音疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響兒童的身心健康、語(yǔ)言表達(dá)、歌唱、學(xué)習(xí)和交往，加之隨著現(xiàn)今生活質(zhì)量的提高，家長(zhǎng)對(duì)兒童聲嘶的診治也較以往重視。因此，如何治療和預(yù)防兒童的嗓音疾病已成為臨床醫(yī)師迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。本文調(diào)查我院2007~2009年診治的556例聲嘶患兒的病因及臨床特點(diǎn)，并將調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

我院2007年1月～2009年12月住院治療的有完整病歷資料的556例聲嘶患兒，其中男 388例，女 168例，男：女= 2.31∶1 ；年齡1～17歲，平均5.06 歲；病程為4h ～2年。發(fā)病前有用聲過(guò)度或?yàn)E用嗓音者420例，伴反復(fù)上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性扁桃體炎96例，原因不明者24例。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

①聲帶小結(jié) 是局限于聲帶黏膜上皮的病變，表現(xiàn)為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性結(jié)節(jié)樣突起，雙側(cè)對(duì)稱，偶發(fā)生于單側(cè)，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全呈沙漏樣；②聲帶息肉 是固有層黏膜的水腫，多為單側(cè)發(fā)病，呈帶蒂的淡紅色或半透明的小體；喉乳頭狀瘤為鏡下可見(jiàn)瘤體呈乳頭狀突起，基底寬窄不一，可帶蒂，也可為廣基，顏色灰白、淡紅或暗紅；③急性及亞急性喉炎 表現(xiàn)為喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶呈淡紅色或鮮紅色，聲帶邊緣腫鈍，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全，喉腔黏膜表面常有分泌物附著；④慢性喉炎 喉黏膜彌漫性或局限性肥厚，聲帶充血，呈深紅色或暗紅色，邊緣圓鈍，閉合不良，室?guī)н呉部煞屎瘢谏w部分聲帶[2]。

1.3檢查方法

所有病例均采用日本生產(chǎn)的Olympus 纖維喉鏡及內(nèi)鏡圖文處理系統(tǒng)。檢查前用1%的地卡因鼻腔、咽喉噴霧，表面麻醉，1%的麻黃素收縮鼻腔兩次。患兒取仰臥位，經(jīng)鼻腔進(jìn)路行纖維喉鏡檢查，小嬰兒由于鼻腔較窄，可從口腔導(dǎo)入鏡體進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

２結(jié)果

2.1 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒發(fā)病原因的調(diào)查結(jié)果

556例聲嘶患兒中，聲帶小結(jié)發(fā)病率最高，占41.5％（231/556），男：女之比為 2.7 ：1，慢性喉炎占32.4%（180/556），聲帶息肉占 9.7 %（54/556）男：女之比為2.4 ：1，喉乳頭狀瘤 7.2 %（40/556），急性及亞急性喉炎占5.9%（33/556），聲帶未見(jiàn)病變占3.2%（18/556）。上述6種疾病在以下不同年齡段的發(fā)病情況有所不同，其發(fā)病率見(jiàn)表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，在常見(jiàn)的6種疾病中，1～3幼兒期的患兒以急性亞急性喉炎及喉乳頭狀瘤多見(jiàn)，4 ～6歲學(xué)齡前期、7～13歲學(xué)齡期以聲帶小結(jié)及慢性喉炎為主，14～17歲青春期前后的兒童聲帶息肉的比例增加。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，6種疾病在4個(gè)不同年齡段的人數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=226.22，P ＜0.01）。

2.2 針對(duì)病因采取不同的治療方法

54例聲帶息肉和40例喉乳頭狀瘤患兒均在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)，喉乳頭狀瘤術(shù)后創(chuàng)面涂抹0.1%碘伏液。231例聲帶小結(jié)和180例慢性喉炎患兒我們采用保守治療，囑其注意正確用聲，改變?cè)瓉?lái)錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，限定發(fā)聲時(shí)間，要求家長(zhǎng)及老師積極配合，盡最大努力囑其不要大聲喊叫，避免辛辣食物和油炸食品，同時(shí)予以超聲霧化吸入（生理鹽水20mL+慶大霉素針4萬(wàn)u+地塞米松針5mg， 痰液較多者+鹽酸氨溴索針，15 mg/次，每日1次），輔以理療和金嗓散結(jié)丸、清音丸、黃氏響聲丸等中成藥治療.急性及亞急性喉炎患兒合并上呼吸道感染者根據(jù)病情酌情使用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。聲帶無(wú)病變者進(jìn)行正確發(fā)音訓(xùn)練。

2.3 2007～2009年診治的556例聲嘶患兒治療效果調(diào)查結(jié)果分析

療效評(píng)定參考畢勝斌制定（1991）標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：結(jié)節(jié)或息肉消失，發(fā)聲功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病變局部尚欠光滑整齊，發(fā)聲有改善；無(wú)效：息肉或結(jié)節(jié)仍存在，發(fā)聲無(wú)改善。

本組556例患兒中，54例聲帶息肉和40例喉乳頭狀瘤術(shù)后聲音即明顯改善，2周后痊愈，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)，手術(shù)治愈率100%；231例聲帶小結(jié)及180例慢性喉炎隨訪3個(gè)月～3年，治愈371例（90.3%），好轉(zhuǎn)40例（9.7%）；33例急性及亞急性喉炎在半個(gè)月內(nèi)全部痊愈；18例聲帶無(wú)病變者經(jīng)發(fā)音訓(xùn)練后聲音恢復(fù)正常。2007～2009年間診治的556例聲嘶患兒治療效果見(jiàn)表2。

由表2顯示，在常見(jiàn)的6種疾病中，聲帶小結(jié)、慢性喉炎、聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、急性及亞急性喉炎及聲帶無(wú)明顯病變的治療總有效率均達(dá)到90%以上，且各種不同病因所致疾病的有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

3.1發(fā)病病因

本組2007～2009年的556例的病例分析發(fā)現(xiàn)，兒童聲嘶最常見(jiàn)的病因?yàn)槁晭〗Y(jié)，占41.5%；其次為慢性喉炎、聲帶息肉、喉乳頭狀瘤、急性及亞急性喉炎，這與侯麗珍等報(bào)道的以聲帶息肉最多（36.7%）有所不同。

國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)聲帶小結(jié)發(fā)生率為21.7%～81.5%，Shah等報(bào)道72%的患者為男性，本組病例中男女之比為2.31 ：1。聲帶小結(jié)及慢性喉炎的發(fā)病年齡以學(xué)齡前期和學(xué)齡期為主，男童明顯多于女童，學(xué)齡前期達(dá)到高峰。聲嘶原因與成人相似，嗓音濫用、錯(cuò)用（用過(guò)度喉肌緊張來(lái)增加的聲音）[3]是其最主要誘因。本組慢性喉炎病例為32.4%。兒童聲帶病變的另一重要原因是上呼吸道感染，本組556例聲帶病變患兒中，154例（27.7%）有反復(fù)上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等病史，因此，在治療聲嘶的過(guò)程中應(yīng)注意控制鼻及咽部的病變[4]。急性、亞急性喉炎和喉乳頭狀瘤發(fā)病也較多，尤其在1～3歲。由于小兒喉部解剖及生理與成人有許多不同，小兒喉部狹小且軟骨軟化，聲帶及黏膜薄弱而血管豐富，咳嗽反射差，不能很好地排出分泌物，嬰幼兒期黏膜免疫功能差，易患各種感染而致喉部炎性腫脹[5]。而喉乳頭狀瘤是喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤，兒童多為幼年型喉乳頭狀瘤，一般在出生后至5歲發(fā)病，幼兒期發(fā)病最高，可能與機(jī)體的內(nèi)分泌、免疫及性激素水平有關(guān)[5]。本組病例中幼兒組發(fā)病比例在5個(gè)年齡組中為最高，學(xué)齡期及青春期發(fā)病較少。

3.2治療與干預(yù)對(duì)策

聲嘶往往給兒童帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)言表達(dá)、學(xué)習(xí)、交往，臨床上應(yīng)針對(duì)不同的病因采取積極地治療和有效地預(yù)防。電視纖維喉鏡操作技術(shù)比較簡(jiǎn)單，使用方便，可同時(shí)進(jìn)行檢查與治療。本組病例中1～6歲幼兒期及學(xué)齡前期兒童運(yùn)用纖維喉鏡檢查更顯其優(yōu)勢(shì)。聲帶息肉和喉乳頭狀瘤必須手術(shù)，但手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循微創(chuàng)原則。聲帶小結(jié)和慢性喉炎治療重點(diǎn)在于預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)格限制患兒過(guò)度發(fā)聲，改變?cè)瓉?lái)錯(cuò)誤的用聲習(xí)慣，并正確指導(dǎo)發(fā)聲訓(xùn)練 [6]。急性及亞急性喉炎在上述治療的基礎(chǔ)上也可短期（3～5d）適量應(yīng)用抗生素和小劑量腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松等。對(duì)部分嗓音有改善但短期內(nèi)不能完全消退者，更應(yīng)加強(qiáng)用嗓方法教育，多數(shù)患兒在青春變聲期后能自愈，這是小兒聲帶病變不同于成人之處。對(duì)少數(shù)聲嘶患兒檢查聲帶和環(huán)杓關(guān)節(jié)無(wú)病變時(shí)，我們考慮聲嘶的原因可能與患兒發(fā)聲時(shí)刻意提高音調(diào)以吸引他人注意的心理行為有關(guān)，由于長(zhǎng)期用過(guò)高的音量和/或音調(diào)發(fā)聲，必然增加了喉內(nèi)肌的緊張度，使該肌群易于疲勞而致聲嘶。本組18例患兒經(jīng)過(guò)正確的音聲衛(wèi)生指導(dǎo)及發(fā)聲訓(xùn)練，調(diào)整其情緒，喉和聲帶肌功能均恢復(fù)了正常。

綜上，通過(guò)對(duì)我院2007-2009年556例兒童聲嘶病例的病因調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病的病因較多，臨床上應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行有側(cè)重的干預(yù)及防治。

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（收稿日期：2011-03-21）

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