140例不同類型急性闌尾炎的超聲聲像圖特點觀察

[摘 要]目的 探討不同類型急性闌尾炎的超聲聲像圖特點。方法回顧性分析2010年1～12月診斷急性闌尾炎手術(shù)治療患者140例的超聲診斷資料。結(jié)果 術(shù)前超聲診斷125例，診斷符合率89.29%，單純性闌尾炎超聲檢查闌尾略腫脹，呈臘腸狀，外徑超7mm，管壁回聲增高，內(nèi)部回聲低，不均勻，診斷符合率80.00%；化膿性闌尾炎體積明顯腫大，壁呈不對稱性增厚，管腔內(nèi)呈不規(guī)則低回聲，輪廓多不清楚，符合率為92.30%；壞疽性闌尾炎時壁顯著增厚，回聲連續(xù)中斷，邊界不清楚，不規(guī)則的片狀低回聲或強弱回聲相混合，形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂，診斷符合率96.43%。闌尾周圍膿腫可見形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，診斷符合率100.00%，隨著闌尾病理變化進展，超聲診斷檢出率增加（χ2趨勢=5.89，P＜0.05）。結(jié)論 闌尾炎病變較重或有較典型圖像改變時符合率高，病變輕時聲像改變不典型易漏診，故檢查時需耐心細致，動態(tài)觀察，減少漏診率。

[關(guān)鍵詞]不同類型；急性闌尾炎；超聲聲像圖特點

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）20-106-02

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，單純依靠臨床表現(xiàn)診斷闌尾炎特異性僅63.6%[1]，隨著超聲在臨床上的廣泛應用，其在診斷急性闌尾炎及鑒別診斷方面已成為比較有效的方法。本文回顧性分析我院不同類型闌尾炎患者的超聲診斷資料，探討其超聲聲像圖特點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1～12月診斷急性闌尾炎手術(shù)治療患者140例，其中男性76例，女性64例；年齡6～88歲，中位年齡43.78歲；臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹部疼痛及急性右下腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，體溫及血常規(guī)有不同程度的升高。全部患者在超聲檢查后3～24h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，并作病理檢查。

1.2方法

采用Aloka650型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～8MHz。平臥位并作腹部觸診，尋找最明顯壓痛點，然后探頭以此為中心心多角度多方位加壓掃查，以顯示最滿意的病理闌尾的聲像圖，對于右下腹發(fā)現(xiàn)闌尾者測量其大小，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、管壁及周圍情況；若右下腹未發(fā)現(xiàn)闌尾，可擴大至盆腔、右上腹及腹膜后掃查，對于未發(fā)現(xiàn)闌尾處還應注意有無腹腔積液、腸管擴張、氣體反射、右腎積水、小兒有無腸系膜淋巴結(jié)腫大及大網(wǎng)膜移位等間接征像。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料應用χ2趨勢檢驗。

2結(jié)果

140例急性闌尾炎患者術(shù)前超聲診斷125例，診斷符合率89.29%（125/140），15例漏診或不確定，隨著闌尾病理變化進展，超聲診斷檢出率增加（χ2趨勢=5.89，P＜0.05），不同類型闌尾炎超聲診斷率及超聲特征表現(xiàn)見表1。

3討論

急性闌尾炎是外科急腹癥的常見疾病之一，闌尾位于右髂窩內(nèi)，為一細長的盲管，長約5～7cm，直徑0.5cm，因闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸內(nèi)的糞便及細菌，且闌尾壁富有神經(jīng)，其根部有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，遇到刺激時易收縮使管腔更窄，同時闌尾動脈是回腸動脈的終末分支，故因刺激發(fā)生疼痛或阻塞時，常致闌尾缺血甚至壞死[2]，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，急性闌尾炎時闌尾充血、水腫、滲出和闌尾腔內(nèi)液體滯留等改變是超聲做出診斷的病理學基礎。

急性單純性闌尾炎時，闌尾輕度腫脹，漿膜充血，闌尾黏膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內(nèi)少量炎性滲出，闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以黏膜和黏膜下層最顯著，因此超聲檢查回盲部可探及闌尾略腫脹，呈臘腸狀，外徑超7mm，管壁回聲增高，內(nèi)部回聲低，不均勻。但是闌尾炎初期病變局限，僅有闌尾不對稱的局部輕度增粗而無明顯水腫或腸腔擴張，未顯示闌尾全長而引起漏診[3]。本組病例中超聲檢查15例假陰性者10例為急性單純性闌尾炎，故臨床癥狀和體征明顯者：如右下腹壓痛、反跳痛明顯、血常規(guī)增高等，即使超聲探查不到腫大的闌尾，也不可輕易診斷為正常。

急性化膿性闌尾炎時闌尾腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋膿性滲出，闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)有小膿腫形成，腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹。超聲檢查闌尾體積明顯腫大，呈臘腸狀，壁呈不對稱性增厚，管腔內(nèi)呈不規(guī)則低回聲，內(nèi)充滿散在分布的強弱不等的點狀回聲，輪廓多不清楚，闌尾周圍或右側(cè)髂窩可見到低回聲或無回聲區(qū)，伴糞石時，中心可見強回聲伴聲影，此期超聲改變具有特征性，診斷符合率較高，本文符合率為92.30%。

急性壞疽性闌尾炎時闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部。超聲檢查可見與化膿性闌尾炎有相似的聲像圖表現(xiàn)，有時不易區(qū)分[4]，但闌尾體積顯著腫大，壁顯著增厚，闌尾管壁回聲連續(xù)中斷，邊界不清楚，闌尾呈不規(guī)則的片狀低回聲或強弱回聲相混合，形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂，周圍可見炎性滲出所致的不規(guī)則回聲區(qū)，局部有明顯的探頭按壓痛，超聲診斷具有特征性，出現(xiàn)急性腹膜炎時，腹腔可見較多積液回聲，診斷符合率96.43%。

闌尾周圍膿腫由闌尾穿孔或闌尾周圍炎性滲出較多形成。超聲檢查右下腹闌尾區(qū)可見形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，由于低回聲及液性回聲的襯托，闌尾的形態(tài)顯示更為清晰，縱切時“蚯蚓”征，橫切時“靶環(huán)”征非常明顯[5]，本文診斷符合率100.00%。

總之，當闌尾炎病變較重或有較典型圖像改變時符合率高，病變輕時聲像改變不典型易漏診，故檢查時需耐心細致，特別是應用加壓法，可將周圍蠕動活躍的腸管推移至探頭范圍之外以使更好顯示闌尾，此外還需動態(tài)觀察減少漏診率，注意與右側(cè)婦科疾病、右側(cè)泌尿系疾病及細菌性回結(jié)腸炎等相鑒別[6，7]，從而為臨床診治提供較可靠的資料與信息。

[參考文獻]

[1] 吳在德．外科學[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：491-494．

[2] 劉方．人體解剖學[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：383-384．

[3] 黃雄．急性闌尾炎超聲診斷的圖像特征及臨床價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（10）：64．

[4] 蔡忠鳳，賈雪莉，楊紅梅．超聲診斷闌尾周圍膿腫的探討[J]．臨床合理用藥雜志，2009，2（10）：125．

[5] 王純正，徐智章．超聲診斷學[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：368-370．

[6] 蔡名利，林利.急性闌尾炎的超聲圖像分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：64-66.

[7] 徐戰(zhàn)輝，蔡小林.急性闌尾炎誤診的原因及預防措施[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，2（2）：63-65.

（收稿日期：2011-03-10）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文