間苯三酚聯合地西泮在產程中應用的臨床觀

[摘要] 目的 觀察間苯三酚聯合地西泮在產程進展中作用。方法 選擇正常初產婦，宮口開大2～3cm、伴宮頸水腫80例。隨機分為間苯三酚聯合地西泮組（實驗組40例），待宮口開大2～3cm后給予間苯三酚40mg靜脈推注，地西泮10mg靜脈推注。間苯酚組（對照組40例） ，待宮口開大2～3cm后，給予間苯三酚40mg靜脈推注。觀察兩組產婦用藥后的產程變化及圍產兒結局。結果 ①用藥至宮口開全的時間，實驗組平均為（3.2±0.31）h，對照組平均為（4.5±0.4）h，兩組比較，差異有顯著統計學意義（t=7.54， P＜0.01）。②用藥后2h的宮頸水腫消失率，實驗組為97.5%，對照組為90%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.04，P＜0.01）；用藥后2h較用藥前平均宮口開大，實驗組（4.5±0.2）cm，對照組平均為（2.5±0.4）cm，兩組比較，差異有顯著統計學意義（t=7.63， P＜0.01）。③ 實驗組用藥后30min，4例孕婦胎心率基線下降至（110~120）次/min，約60min后恢復。對照組無胎心率異常。④陰道分娩率，實驗組為92.5%，對照組為95%，兩組比較，差異無統計學意（χ2=0.67， P＞0.05）。⑤產時羊水情況、新生兒窒息情況及新生兒體重在兩組間比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。⑥兩組產婦產后出血量比較，差異無統計學意義（μ=0.65， P＜0.05）。結論 間苯三酚聯合地西泮對促進孕婦宮口擴張，緩解宮頸水腫，加速產程進展有更明顯的作用，且對母兒無明顯的不良影響。

[關鍵詞] 間苯三酚；地西泮；子宮頸；分娩

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼] B[文章編號]1673-9701（2011）20-69-02

Role the Phloroglucinol Combined with Diazepan in the Childbirth process

LIU Xiaoning LIU Yan

Qingdao City Mother and Child Hospital， Qingdao 266011， China

[Abstract] Objective Toexplore the role the phloroglucinol combined with diazepan in the childbirth processMethodsNormal primipara with cervical expand 2～3cm and cervical edema 80 cases were selected，and were randomly divided into two groups，phloroglucinol ally antipsychoticgroup 40 cases，were given phloroglucinol 40mg and antipsychotic 10mg in intravenous injection，phloroglucinol group 40 cases were given phloroglucinol 40mgin intravenous injection. Childbirthprocess changes and perinatal outcome were observed after administration. ResultsTime from cervix with medication to full open in phloroglucinol allyantipsychotic group was（3.2±0.31）h，（4.5±0.4）hinphloroglucinol group，thedifference was significant （t=7.54， P＜0.0 1）. Cervical edema disappearance rate in 2 h after treatment was 97.5% in phloroglucinol ally antipsychotic group，90% in phloroglucinol group，the difference wassignificant（ χ2=8.04， P＜0.01）. Cervical expand in 2 h after treatment was（4.5±0.2）cm in phloroglucinol ally antipsychotic group，（2.5±0.4）cm in phloroglucinol group，the difference was significant（t=7.63，P＜0.05）. Mater and fetal did not find significant side effects in phloroglucinol group.In phloroglucinol allyantipsychotic group ，30 min after phloroglucinol allyantipsychotic in intravenous injection，4 cases had fetal heart rate 110-120 times per minute，then recoveried after 60 min.Vaginal delivery rate was 92.5% in phloroglucinol allyantipsychotic group，95% inphloroglucinol group，the difference was not significant（χ2=0.67， P＞0.05）Amniotic fluid situation，the situation of neonatal asphyxiaandbirth weight in two groups，the differents were not significant（P ＞0.05）. Postpartum blooding in two groups，the differents were not significant（u=0.65，P＜0.05）. ConclusionPhloroglucinol ally Diazepan in promoting expansion of the maternal cervix ，allay cervical edema and speeding up progress in the childbirth process have a good effect，and without any significant side effects on mater and child.

[Key words]Phloroglucinol； Diazepan；Cervix；Labor

孕婦分娩過程中，產力、孕婦宮頸條件、孕婦的精神因素均會影響宮口擴張的速度，當孕婦焦慮、疲憊、宮頸質韌或水腫時，只增加產力，其效果欠佳，應配合應用鎮靜，降低宮頸肌張力，解除宮頸痙攣及水腫的藥物，才能起到促進宮口擴張，加速產程進展的效果。為了探討間苯三酚聯合地西泮在改善孕婦宮頸條件，有效改善孕婦的疲勞，促進產程進展中的作用，我們選擇單純應用間苯三酚作對照進行臨床研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～11月分娩的無并發癥的正常足月初產婦、宮口開大2～3cm伴宮頸水腫者80例。隨機分為間苯三酚聯合地西泮組（實驗組）和間苯三酚組（對照組）各40例。間苯三酚聯合地西泮組 ，年齡25～34歲，平均（28.3±0.4）歲，平均孕次（2.0±0.2）次，平均孕周（39.5±0.2）周。間苯三酚組 ，年齡25～34歲，平均（28.2±0.4）歲，平均孕次（1.9±0.1）次，平均孕周（39.1±0.1）周，兩組平均年齡，孕次及孕周比較，差異無統計學意義（t值分別為1.21、0.61、0.47，P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物

商品名為斯帕豐，化學名稱為間苯三酚，劑量40mg/4mL，國藥準字H20046766，南京恒生治藥廠生產。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法 實驗組產婦待宮口開大2～3cm時，給予間苯三酚40mg靜脈推注，地西泮10mg靜脈推注。對照組產婦待宮口開大2～3cm時，給間苯三酚40mg靜脈推注。用藥前，實驗組產婦宮口開大（2.4±0.2）cm，對照組產婦宮口開大（2.3±0.2）cm，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.68，P＞0.05）。在宮縮乏力時，可靜脈滴注縮宮素，使兩組產婦均保持有效宮縮強度，持續30～40s，間隔2～3 min。兩組產婦應用縮宮素者，實驗組33例，對照組32例，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.52， P＞0.05）。

1.3.2 觀察指標 由專人觀察產程進展，于用藥前及用藥后2h，分別行陰道檢查，了解宮頸開大情況及水腫消失情況、軟硬度，并記錄宮縮情況，胎心監護情況及分娩結局。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1 兩組產婦產程時間的比較

實驗組用藥至宮口開全平均時間為（3.2±0.31）h，對照組平均為（4.5±0.4）h，實驗組宮口開全平均時間短于對照組 （t=7.54， P＜0.01）。第二產程時間：實驗組平均為（41.7±3.0）min，對照組平均為（40.6±4.0）min，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.71， P ＞0.05）。見表1。

2.2 用藥前后兩組產婦宮頸情況

用藥后2h的宮頸水腫消失者：實驗組39例，有效率為97.5%，對照組36例，有效率為90%，兩組比較，差異有統計學意義（t=8.04， P＜0.01）。用藥后2h較用藥前平均宮口開大：實驗組平均為（4.5±0.2）cm，對照組平均為（2.5±0.4）cm，兩組比較，差異有顯著統計學意義（t=7.63， P＜0.01）。實驗組宮口擴張程度明顯優于對照組。見表1。

2.3對產婦及胎兒的影響

2.3.1對產婦的影響 兩組用藥后，產婦無明顯血壓降低或升高、無心率加快，未訴有任何不適。

2.3.2對胎兒的影響 實驗組的孕婦用藥30min后4例胎心率基線下降至（110～120）次/min，基線略平直，60min恢復。

2.4 兩組分娩比較

實驗組陰道分娩37例，占92.5%，剖宮產3例，1例為胎兒窘迫，2例為相對頭盆不稱。對照組陰道分娩38例，占95%，剖宮產2例，均為相對頭盆不稱。兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.67， P＞0.05）。

2.5 兩組羊水及新生兒情況比較

分娩時實驗組羊水Ⅱ～III度污染6例，對照組羊水Ⅱ～III度污染5例。兩組各有1例新生兒輕度窒息，經復蘇后預后良好，新生兒Apgar評分無明顯差異（χ2=0.19，P＞0.05）。見表1。新生兒體重：實驗組平均為 （3335±51）g，對照組平均為（3302±83）g，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 兩組產婦產后出血量情況比較

產后2 h，實驗組平均出血為（122±9）mL，對照組平均為（118±8）mL，兩組比較，差異無統計學意義（u=0.65， P＞0.05）。兩組均無產后大出血的發生。

3討論

間苯三酚是一種非阿托品，非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，主要用于消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛、婦產科痙攣性疼痛的治療，現已成為治療痙攣性疼痛的首選藥[1]。其選擇性對痙攣的平滑肌起作用，對正常的平滑肌影響較小[2]，故在產科分娩過程中應用足以產生解痙作用，不影響子宮平滑肌正常的生理收縮節律性和幅度。間苯三酚的最大特點是在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生口干，尿潴留，瞳孔散大等一系列抗膽堿樣副作用。另外間苯三酚對心血管功能的影響也極小，不會引起頭暈、低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，極少發生過敏反應、胃腸道反應[3]。

地西泮在產程中應用的主要藥理作用為鎮靜，對解除焦慮、精神緊張效果好。另一方面，地西泮有較強的肌肉松弛作用，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，不影響子宮體肌收縮，不增加產后出血量。宮頸主要由結締組織和平滑肌組織構成，孕晚期宮頸結締組織的膠原彈性蛋白及氨基酸葡萄糖聚多糖等成分逐漸降解，降解越好，宮頸愈軟，宮口就愈松，阻力愈小；反之，宮頸不成熟，彈性差，宮頸痙攣，安定具有松弛宮頸平滑肌的作用，可能與該藥對宮頸肌細胞內鈣與細胞外鈣的收縮反應均有顯著抑制作用有關。近年，分娩時肌肉注射地西泮已得到普遍的應用，它在解除宮頸痙攣、加速產程進展、降低難產發生率方面取得了良好的效果。

地西泮聯合間苯三酚在產程中的作用：產程中注射地西泮能起鎮靜作用，減輕產婦疲勞，又能使宮頸平滑肌松馳，緩解宮頸水腫，加速產程進展；聯合行間苯三酚注射，可起到雙重宮頸解痙的效果。本研究結果表明用藥后2h的宮頸水腫消失者，實驗組（39例）有效率為97.5%，對照組（36例）有效率為90%，兩組比較，差異有顯著統計學意義（χ2=8.04， P＜0.01），實驗組能更好地緩解宮頸水腫。用藥后2 h較用藥前平均宮口開大，實驗組平均為（4.5±0.2）cm，對照組平均為（2.5±0.4）cm，兩組比較，差異有顯著統計學意義（t=7.63， P＜0.01）。實驗組宮口擴張程度明顯優于對照組。試驗組第一產程從宮口開大2~3cm用藥至宮口開全平均時間為（3.2±0.31）h，對照組平均為（4.5±0.4）h，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.54，P＜0.01），實驗組明顯短于對照組。由此可見間苯三酚聯合地西泮能更明顯地縮短產程，尤其是第一產程，且宮頸擴張速度明顯加快、宮頸水腫更易緩解。兩組分娩比較：實驗組陰道分娩37例，占92.5%，剖宮產3例，對照組陰道分娩38例，占95%，剖宮產2例。兩組各有1例新生兒輕度窒息，經復蘇后預后良好，兩組均無產后大出血的發生。由此可見兩組均可以提高順產率，且對母兒無明顯影響。

綜上，間苯三酚聯合地西泮在改善孕婦宮頸條件、促進產程進展中能起到更明顯的作用。

[參考文獻]

[1]付永勇，何賢省.間苯本酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析[J].中國全科醫學，2009，12（4）：305-306.

[2]湯光，李大魁.現代臨床藥物學[M]. 北京：化學工業出版社，2003，635-636.

[3]董巨浪，黃浩，曹瓊.間苯三酚用量對分娩過程影響初探[J].實用婦產科雜志，2006，22（9）：550-552.

[4] 羅翠娟.間苯三酚促進產程進展臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：75-78.

（收稿日期：2010-08-18）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文