血站血液檢測模式和流程與安全性的探討

[摘要] 本研究旨在探究血站中血液的檢測模式流程與其安全性的關系，并探索能夠有效保證臨床用血安全的檢測模式與流程。通過總結回顧各種血液檢測的模式，分析其安全性和各自的優缺點，發現試管標本與血辮標本平行檢測模式能夠有效提高血液檢測的準確性，降低漏檢率，有效改善臨床用血安全，值得推廣。

[關鍵詞] 血液檢測；模式；流程；安全性

[中圖分類號] R446.11[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）20-141-01

臨床上，血液及血液制品的輸注是一種較為常見的治療手段，但是同其他所有臨床治療一樣，它也存在著一定的風險。一方面它可能引起不良反應和并發癥等，另一方面它也可能增加病毒等致病微生物傳播的風險。當血液采集后，血站會對其進行常規的檢測，明確血液內是否含有致病微生物及其他對人體不利的物質，確定其是否是安全性的可輸注的血液。因此，血站的血液檢測是對血液及其制品質量和安全進行嚴格把關的關鍵點，對于其檢測的流程和模式探討更是具有重要的意義。

1血液檢測的流程和模式

1.1經采血車獻血檢測模式

自《中華人民共和國獻血法》頒布以來，無償獻血的公民數量呈現逐漸增長的趨勢，已經基本能夠保障我國的臨床用血需求。目前，獻血者一般選擇在街頭獻血車處進行獻血。具體實施方法是：根據《獻血者健康檢查要求》的相關規定，對獻血者手指或手臂靜脈進行消毒，取消毒部位適量血液，馬上進行快速的篩查，檢查合格后方可進行獻血。然后從血袋中留取部分血液放入檢測試管內，形成試管標本。對試管標本再進行兩次檢測（初檢和復檢）。兩次檢測結果如果傳染病標志物都呈陽性或反應性，證明血液不合格，該獻血者的血液不得使用。如都為陰性，證明血液合格，放入血庫保存，備臨床需要。如果其中一次檢測顯示傳染病標志物顯示為陽性或反應性，則同法對試管標本進行再檢一次，若仍呈陽性或反應性，證明血液不合格，如為陰性，證明血液合格。

1.2血站獻血檢測模式

1.2.1第一種方法目前，隨著自愿無償獻血逐漸取代政府計劃無償獻血，該種檢測模式已較為少見。此種方法需對獻血者每次獻血前按全部規定要求的項目進行血液檢驗（初驗），全部合格后才能獻血。同樣留取試管標本。對血液標本進行檢測時，傳染病標志物顯示為陽性或反應性，則對試管標本進行再檢。

1.2.2第二種方法首先同獻血車獻血流程，先對獻血者進行快速的傳染病標志物檢測，陰性者進行獻血，陽性或反應性者不得獻血。合格者獻血后，留部分血袋中的血液進行復檢，檢測流程和方法同上。部分血站采用留取兩份血液標本進行復檢，雖然增加了安全性，但同樣存在弊端。

2各種檢測模式分析

2.1僅用試管標本再檢模式

在經采血車獻血和到血站獻血的過程中用到的檢測模式和流程都是僅用試管標本再檢的方法。雖然部分血站加強了再檢的次數，但是用試管標本再檢確實存在著諸多不安全因素[1]。主要有以下幾個方面：（1）假陽性率和假陰性率高，由于試管標本之間可能由于檢測試劑和工具的交叉污染導致假陽性和假陰性的檢測結果出現，這樣，合格的血液作廢而造成資源浪費，不合格的血液反而進入血庫甚至用于臨床治療。（2）當標本留取出現錯誤時，不容易被及時發現，由于試管標本張冠李戴，使得本來安全的血液不合格，而不合格的血液卻被放行。（3）由于檢測試劑不同，其特異性和靈敏度也不盡相同，由于每個獻血者都需要兩種檢測試劑進行檢測，如果存在冒名頂替的情況時，初篩和獻血是兩個人，而獻血時的頂替者只進行了一種檢測試劑的檢測，其陰性結果值得懷疑，導致血液不合格和漏檢情況增加。（4）獻血時血液檢測奉行的原則是不同試劑，兩次檢測。但是如若存在冒名頂替的情況，初檢和獻血時是兩個不同的人，對他們各自進行了一次血液檢測，這種情況違背了上面所述的原則。

2.2試管標本與血辮標本平行再檢模式

針對以上所述的僅用試管標本再檢的模式存在諸多問題和弊端，尋求更為科學安全的實驗室檢測模式與流程迫在眉睫，它必須能夠有效減少漏檢和錯檢。試管標本與血辮標本平行再檢的模式，是一種較為新穎的對血液進行檢測的模式，目前在一些地方城市已經開始使用。該模式的操作流程是[2]：首先，對獻血者的指尖或耳垂進行消毒，取消毒處少量血液進行檢測，合格即可進行獻血。然后留取獻血袋內的血液5mL作為試管標本，用以進行兩次復檢。同時，采集與該試管標本對應的血袋的血辮血組成標本，稱為血辮標本，當血液標本顯示陽性或反應性時，則將試管標本和血辮標本進行雙孔再檢，判斷其是否合格。這種血液檢測模式的安全性主要體現在對傳染病標志物復檢兩次的檢測中，都應留取血袋中的血辮標本，用其與試管標本進行平行比較，從而充分保證血袋的血辮標本和試管標本是一一對應的關系，有效減少試管樣本的混合交叉所導致的結果誤差。對其結果的處理包括如下幾個方面[3]：（1）試管標本和血辮標本的傳染病檢測結果均為陽性，判斷血液質量不合格，按照報廢處理。（2）試管標本和血辮標本傳染病檢測結果為一陰一陽。這種情況下應首先確定血辮標本與試管標本的血型是否一致。如果兩者不一致，表明試管標本發生了顛倒差錯，使得不同血型的標本混合錯放。該類情況在實際檢測過程中發生率不高，偶然可見。如果兩者一致，注意不能將這種情況簡單地歸因為交叉污染。這種現象極具有隱蔽性，處理起來也很復雜，但為了保證安全必須進行再次檢測。導致這種情況的原因可能是同一血型的試管標本之間交叉顛倒。此時應先確定該試管標本的來源，找到與該標本有關的所有的同一個血型的血辮標本，再進行一次平行再檢。從而判定血液是否合格。（3）在排除了上述情況后，兩個標本平行檢測結果為一陰一陽時，應觀察其是否有拖帶、自動加樣的排列順序情況等，以便明確其是否為交叉污染所致。

3結論

試管標本與血辮標本平行再檢的血液檢測模式相比目前廣泛使用的僅用試管標本進行檢測的血液檢測模式，可以更為有效地提高血液檢測的準確性，減少漏檢率和錯檢率，保障血液安全，減少經血傳染疾病的風險，提高臨床用血的安全性。血站應用試管標本與血辮標本平行再檢的模式時應重視以下問題：（1）目前對血液標本的處理一般都采用自動處理，并選用抗凝血液檢測標本。在抗凝劑的使用上，選擇適當的抗凝劑的量和濃度具有十分重要的意義，它可以防止試管標本被過分稀釋，顯著減少血液檢測結果的偏倚和誤差。目前認為，盡量選用液量少而濃度高的抗凝劑[4]。每5mL血液，在夏季溫度較高時，使用60%的EDTA-Na 2100μL作為抗凝劑；在冬季溫度較低時，使用70%的EDTA-Na 2100μL作為抗凝劑。（2）對于血辮標本的檢測，不管對于血液標本的當次檢測項目是陽性或反應性，都應留取相應的血辮標本，通過平行雙孔再次檢測，明確其與試管標本的一一對應關系，并對血液檢測結果進行再次確認，保證其安全性。

綜上所述，試管標本與血辮標本平行檢測模式能夠有效提高血液檢測的準確性，降低漏檢率，有效改善臨床用血安全，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張悅，潘書賀，李丹. 酶聯免疫吸附試驗在血液檢測中應注意的問題及對策[J]. 中國誤診學雜志，2006，6（17）：3462.

[2] 葉應嫵，王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 第2版. 南京：東南大學出版社，1997：192-195.

[3] 張素能. 血站血液檢測模式與血液安全性的分析與研究[J]. 當代醫學，2010，16（26）：32-33.

[4] 張琦，宋賀欣，趙鳳萍. 血站血液檢測模式與血液的安全性探討[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（20）：4776.

（收稿日期：2011-04-13）