機(jī)械性腸梗阻多層螺旋CT診斷及其臨床意義

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷價(jià)值及其臨床意義。方法 回顧分析2008年6月～2011年2月我院經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)為機(jī)械性腸梗阻58例患者的MSCT掃描結(jié)果。結(jié)果 MSCT初診與手術(shù)病理或全愈隨訪復(fù)查相符54例，敏感性94.3%，特異性91.3%，準(zhǔn)確率93.1%。引起梗阻的主要病因有腸粘連、腸腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、結(jié)石及糞石等。不同原因引起機(jī)械性腸梗阻的MSCT影像表現(xiàn)各具特征。結(jié)論 MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械性腸梗阻；多層螺旋CT；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-108-03

Multi-slice Spiral CT Diagnosis and Its Clinical Significance for Mechanical Intestinal Obstruction

XU QihuaiWANG FengfuXU XiaojianXIN HongweiQI Hongbo

Department of Radiology，Yuyao Traditional Chinese Medical Hospital of Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To investigate the value and clinical significance of multi-slice spiral CT（MSCT） in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods From June 2008 to February 2011，58 patients with mechanical intestinal obstruction determined by surgery and pathology in our hospital were retrospected and their MSCT scan results were analyzed. Results 54 patient’s MSCT results were consistent with surgery and pathology or follow-up examination after cure. Sensitivity and accuracy were 94.3%，91.3% and 93.1%，respectively. The main causes of intestinal obstruction included adhesions，intestinal cancer，volvulus，intussusception，stones and bezoars and so on. MSCT imaging performance had each characteristics associated with different causes of mechanical intestinal obstruction. Conclusion MSCT has important clinical significance for diagnosis and differential diagnosis of mechanical intestinal obstruction.

[Key words] Mechanical intestinal obstruction；Multi-slice spiral CT；Clinical significance

機(jī)械性腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一，占急腹癥的20%，常見(jiàn)病因有腸腫瘤、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸內(nèi)疝、結(jié)石及糞石等，引起腸腔狹窄和阻塞，使腸內(nèi)容物不能通過(guò)[1]。影像檢查在其診斷方面具有重要的參考價(jià)值。既往影像檢查主要是立位腹平片或超聲，CT檢查較少使用在空腔臟器病變的診斷方面[2]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography， MSCT）在確診有無(wú)腸梗阻以及了解梗阻的部位、程度、性質(zhì)及梗阻原因上發(fā)揮了重要的作用[3]。本文回顧分析了2008年6月～2011年2月我院收治的機(jī)械性腸梗阻58例，探討MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共收集了2008年6月～2011年2月我院收治的腸梗阻患者58例，其中男36例，女22例；年齡19～75歲，平均（40. 6±7.9）歲。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐以及肛門停止排便、排氣等癥狀；體征包括腹塊形成、腸鳴音異常等；發(fā)病時(shí)間為3h～7d，平均時(shí)間為（2.2±0.6）d。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果或隨訪全愈證實(shí)為機(jī)械性腸梗阻。

1.2方法

所有病例術(shù)前均進(jìn)行了Philips Mx8000 4-MSCT掃描檢查，范圍從隔頂至恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚3.2/1.6mm（Thickness3.2/Increment1.6mm），螺距0.875，梗阻點(diǎn)局部進(jìn)行1.6mm薄層掃描；并利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及表面遮蓋顯示（SSD）等方法，根據(jù)病情的需要進(jìn)行興趣區(qū)多角度的重點(diǎn)觀察。其中9例行增強(qiáng)掃描，造影劑采用碘必樂(lè)，速率2.5mL/秒，劑量90mL。MSCT掃描檢查之前均未行腸道準(zhǔn)備。以手術(shù)及病理結(jié)果或全愈隨訪復(fù)查為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)MSCT診斷機(jī)械性腸梗阻的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Philips Mx8000系統(tǒng)自帶統(tǒng)計(jì)軟件及后處理軟件處理，各組組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MSCT檢查結(jié)果

58例患者中，MSCT初診與手術(shù)病理診斷或全愈隨訪復(fù)查相符的54例，其中真陽(yáng)性33例，真陰性21例；余4例為假陽(yáng)性2例，假陰性2例。敏感性94.3%[33/（33+2）]，特異性91.3%[21/（21+2）]，準(zhǔn)確率93.1%（54/58）。MSCT診斷梗阻的性質(zhì)包括完全性腸梗阻50例，不完全梗阻4例，絞窄性腸梗阻12例。MSCT診斷梗阻的部位包括十二指腸3例，空腸37例，回腸12例，結(jié)腸2例。MSCT診斷梗阻的病因包括腸粘連27例、腸腫瘤12例、腸扭轉(zhuǎn)9例、腸套疊3例、結(jié)石2例及糞石1例。MSCT診斷機(jī)械性腸梗阻的性質(zhì)、部位和病因與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2不同原因引起機(jī)械性腸梗阻的MSCT影像表現(xiàn)特征

①腸粘連梗阻移行帶漸行性狹窄，呈“鳥嘴樣”改變，偶爾見(jiàn)到粘連帶。梗阻移行帶近端腸管擴(kuò)張（小腸直徑＞2.5cm，結(jié)腸直徑＞6cm），內(nèi)充滿氣體和液體。移行帶遠(yuǎn)端腸管萎陷（直徑＜1cm），無(wú)氣體、液體或呈高密度條索狀或團(tuán)塊狀（圖1）。②腸腫瘤梗阻移行帶突然狹窄或截?cái)啵c壁有局限環(huán)形成，不規(guī)則增厚，多超過(guò)5mm，有腫塊征象，病變呈節(jié)段性，有時(shí)可見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大或肝臟轉(zhuǎn)移。并依據(jù)腫塊的密度及測(cè)量CT值，表現(xiàn)為脂肪密度脂肪瘤，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的實(shí)性腫塊為惡性腫瘤（圖2、圖3）。③腸扭轉(zhuǎn)腸系膜水腫，系膜靜脈因回流受阻而擴(kuò)張，并可見(jiàn)腸系膜連同其血管糾集、扭曲，形成“旋渦狀”。發(fā)生絞窄時(shí)，腸管多呈閉袢式，閉袢腸管呈C或U型，腸壁水腫增厚，腸管內(nèi)外積液密度將增高，可見(jiàn)出血性滲出樣改變（圖4）。④腸套疊腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊，呈“同心圓狀”或“袖套狀”改變（圖5）。⑤膽石膽石性腸梗阻表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征：腸袢積氣、積液擴(kuò)張；下腹部異位鈣化的膽石；膽囊或膽道內(nèi)少量氣體（圖6、圖7）。⑥糞石糞石性腸梗阻常表現(xiàn)為擴(kuò)張腸管內(nèi)有軟組織樣團(tuán)塊，外形不規(guī)則，其內(nèi)密度可不均或夾有小氣泡影。

3討論

機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)多樣、病情多變，針對(duì)性地采取影像檢查有助于臨床診斷。普通X線對(duì)腸梗阻的病因、有無(wú)閉袢和絞窄的診斷價(jià)值十分有限。雖然超聲檢查無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)，但只可判斷腸梗阻的大致部位，準(zhǔn)確判斷具體位置還很困難。傳統(tǒng)CT能同時(shí)顯示腸腔內(nèi)外的病變，但由于技術(shù)所限，可能遺漏小病灶，尤其是不能提供立體空間關(guān)系，病因診斷率不高[3-5]。隨著影象技術(shù)的發(fā)展，MSCT以其檢查方便、速度快、成像清晰、具有動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。MSCT可以明確診斷有無(wú)梗阻、梗阻原因、程度及梗阻發(fā)生的部位，同時(shí)可以直觀展示管腔內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)，展示效果與手術(shù)所見(jiàn)基本一致。Fragor等[6]報(bào)道MSCT對(duì)結(jié)腸梗阻診斷的敏感性為96%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為95%。Megibow等[7]報(bào)道MSCT診斷腸梗阻的敏感性為94% ，特異性為96% ，準(zhǔn)確性為95%。本研究58例患者中，MSCT診斷機(jī)械性腸梗阻的敏感性94.3%，特異性91.3%，準(zhǔn)確率93.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道資料的相一致。說(shuō)明MSCT對(duì)診斷機(jī)械性腸梗阻具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

不同原因引起機(jī)械性腸梗阻的MSCT影像表現(xiàn)各具特征，有助于機(jī)械性腸梗阻診斷和鑒別診斷。如腸粘連性腸梗阻最為多見(jiàn)，發(fā)病前常常有外科手術(shù)史及腹腔炎癥病史，表現(xiàn)為梗阻移行帶可呈“鳥嘴樣”改變，偶爾可見(jiàn)粘連帶，引起典型的腸梗阻腸管表現(xiàn)（圖1）；腫瘤引起的梗阻有腫塊征象（圖2、3），腫瘤所在的部位不同，引起的征象也稍有些差別，MSCT對(duì)診斷腫瘤性梗阻具有明顯的特異性，優(yōu)越于普通的CT檢查；腸套疊引起的腸梗阻典型呈現(xiàn)“同心圓狀”或“袖套狀”（圖5），切面的不同，呈現(xiàn)的影像也不一樣，有些也可見(jiàn)有臘腸形等；膽石性腸梗阻可見(jiàn)于十二指腸與膽囊形成瘺，膽石致回腸末端形成梗阻箭頭所指，引起腸梗阻，表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征（圖6），膽石性腸梗阻MPR重建圖像可清晰的顯示膽結(jié)石所在位置及觀察腸管梗阻的情況（圖7）；腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻呈現(xiàn)“旋渦狀” ；糞石性腸梗阻腸腔內(nèi)呈現(xiàn)軟組織樣團(tuán)塊等。機(jī)械性腸梗阻是否存在絞窄是臨床診治的關(guān)鍵，也是MSCT掃描的優(yōu)勢(shì)所在。絞窄性腸梗阻多為閉袢式，MSCT表現(xiàn)閉袢腸管呈C或U型，腸管內(nèi)積液積氣，腸壁積氣，腸系膜水腫，腸壁水腫增厚。如合并腸管出血，腸管內(nèi)積液密度將增高，腸管外側(cè)也可見(jiàn)出血性滲出樣改變（圖4）。本研究中診斷絞窄性腸梗阻12例，與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明MSCT是診斷絞窄性腸梗阻較好的影像方法。MSCT可以準(zhǔn)確的診斷機(jī)械性腸梗阻的性質(zhì)、部位和病因。避免延誤了治療時(shí)機(jī)，而造成不良后果[8，9]。

本研究中也存在假陽(yáng)性和假陰性，影響MSCT診斷腸梗阻準(zhǔn)確性。引起誤診的主要因素包括：① 回盲瓣處結(jié)腸內(nèi)食物殘?jiān)鹁窒扌阅c擴(kuò)張，可能誤診為腸梗阻；② 由于輕度腸梗阻未顯示梗阻移行帶而漏診；③ 腹部空腔臟器氣體偽影、腸道內(nèi)容物干擾、呼吸及腸管蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)偽影；④ 其他因素及技術(shù)因素[10-12]。由于本研究納入的病例數(shù)比較少，分析結(jié)果存在局限性，關(guān)于MSCT檢查在機(jī)械性腸梗阻診斷和治療方面的應(yīng)用，還需要更加深入的探索。

總之，MSCT檢查方法比較快速、簡(jiǎn)便，對(duì)診斷機(jī)械性腸梗阻有較高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，有助于機(jī)械性腸梗阻鑒別診斷，為臨床治療方案提供了參考依據(jù)，避免了盲目的剖腹探查，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2011-04-13）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文