亞高原地區(qū)高血壓患者外周動(dòng)脈疾病與血尿酸關(guān)系探討

［摘要］ 目的 探討昆明地區(qū)高血壓患者外周動(dòng)脈硬化（PAD）與血尿酸之間的關(guān)系。方法 從到我院體檢中心例行健康體檢的18歲以上人群中，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽出血壓異常且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的男女各500例，對(duì)其進(jìn)行踝臂指數(shù)檢查。結(jié)果 高血壓合并PAD組與高血壓不合并PAD組的年齡、性別及SUA值均有明顯差異（P＜0.01）；Logestic回歸分析發(fā)現(xiàn)尿酸水平與年齡、性別一樣是高血壓合并PAD的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。結(jié)論 SUA水平是高血壓合并PAD的危險(xiǎn)因素；建議在本地區(qū)高血壓及其并發(fā)癥防治過程中將SUA作為高血壓病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于SUA異常者應(yīng)給予積極干預(yù)及治療，提高高血壓患者生存質(zhì)量，減少心腦血管并發(fā)癥的病死率。

［關(guān)鍵詞］ 高血壓；外周動(dòng)脈硬化；血尿酸；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20- 59-03

The Relationship between the Peripheral Arterial Disease and Serum Uric Acid in Patients with Subplateau Hypertension

LI Lijuan 1LI Qiong 1WEI Ling2

1.The Physical Examination Center of Chengdu Military Region Kunming General Hospital，Kunming 650032， China；2.Non-military Cadre-ward of Chengdu Military Region Kunming General Hospital，Kunming 650032， China

[Abstract] Objective To study the relationship of patients with hypertension in Kunming between theperipheral atherosclerosis（PAD） and the serum uric acid. Methods We used simple random sampling method randomly selected abnormal blood pressure and meet diagnostic criteria for hypertension in men and women of the 500 cases，who were selected from hospital medical center to regular medical examination and over the age of 18 and ankle-brachial index of and them were checked. Results Hypertension combined with PAD group and hypertension without PAD group in age，sex and SUA values were significantly different（P＜0.01）； Logestic regression analysis showed that uric acid level and age，gender as risk factors for hypertension with PAD（P＜0.01）. Conclusion SUA level is a risk factor for hypertension and PAD. It proposes in the region during the process of hypertension and its complications prevention SUA as a routine examination of hypertension. Abnormal for the SUA，active intervention and treatment should be given to improve the quality of life of hypertensive patients，reduce disease complications of cardiovascular and cerebrovascular mortality.

[Key words] Hypertension；Peripheral arteriosclerosis；Blood uric acid；Risk factors

外周動(dòng)脈硬化（PAD）是系統(tǒng)性動(dòng)脈疾病的一種表現(xiàn)，年齡、吸煙、糖尿病、高血壓等為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素[1]。大多數(shù)PAD患者沒有癥狀，但其發(fā)生心腦疾病的危險(xiǎn)明顯增高，10年內(nèi)的死亡危險(xiǎn)為非PAD患者的6倍以上[2]。高尿酸血癥在高血壓患者中也很常見，通常是與血流灌注損傷、代謝綜合征以及使用利尿劑伴隨出現(xiàn)[3]。對(duì)高血壓患者尿酸水平與發(fā)生心血管事件關(guān)系的研究顯示，尿酸水平是高血壓患者和非高血壓患者人群發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4，5]。近年來高血壓患者尿酸水平與PAD的關(guān)系逐漸受到重視，后者可導(dǎo)致高血壓患者嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥，除對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響外，還使其心腦血管疾病患病率及死亡率均明顯升高[6，7]。本研究是云南省社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃研究項(xiàng)目基金資助課題中的一部分，旨在探討昆明地區(qū)高血壓患者PAD與血尿酸（SUA）之間的關(guān)系，為高血壓及其血管疾病性病變并發(fā)癥的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年4月～2010年6月到我院體檢中心例行健康體檢的昆明城鎮(zhèn)企事業(yè)單位18歲以上人群中，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽出血壓異常且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)詢問病史已確診高血壓并在2周內(nèi)服降壓藥治療的人員，除外繼發(fā)性高血壓病者診斷為高血壓，男女各500例，對(duì)這些符合高血壓診斷者進(jìn)行踝臂指數(shù)檢查，并與其年齡、性別、SUA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2儀器設(shè)備

踝臂指數(shù)采用日本Colin公司生產(chǎn)的VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀檢測；血尿酸采用奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化儀檢測。

1.3檢測方法

踝臂指數(shù)測量采用美國心臟協(xié)會(huì)推薦的方法：在25℃左右的室溫下，讓患者取仰臥位，休息5～10min后分別測量上臂和踝部（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）的收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側(cè)踝臂指數(shù)的低值作為該患者的踝臂指數(shù)（ABI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。抽取患者空腹靜脈血檢測SUA。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象以ABI＜0.9者診斷為合并PAD，作為病例組；ABI≥0.9者（剔除踝臂指數(shù)≥1.4的動(dòng)脈鈣化可能者）診斷為不合并PAD，作為對(duì)照組。統(tǒng)一收集兩組人員的SUA數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄入，核對(duì)無誤，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

病例組與對(duì)照組一般資料比較見表1。高血壓合并PAD組年齡明顯大于高血壓不合并PAD組（t=15.3，P＜0.01）；高血壓合并PAD組與對(duì)照組性別有明顯差異（χ2=4.57，P＜0.05）。高血壓合并PAD組SUA為（344.15±127）μmol/L，高血壓不合并PAD 組SUA為（321±113）μmol/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.81，P＜0.01）。Logestic回歸分析見表2，以PAD為因變量，以性別、年齡、尿酸為自變量行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)SUA水平與年齡、性別一樣是高血壓合并PAD的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。

3討論

PAD是引發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)生、發(fā)展過程緩慢，早期不易被發(fā)現(xiàn)。ABI作為診斷阻塞性動(dòng)脈硬化癥的指標(biāo)早已被國外普遍使用，發(fā)現(xiàn)ABI與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[8]，ABI＜0.9可以預(yù)測冠心病3支病變[9]。近期國內(nèi)研究提示，通過對(duì)ABI和血尿酸等的綜合分析，可獲得準(zhǔn)確的信息，及時(shí)了解血管情況，幫助早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)PAD高危人群，做好心血管疾病的一級(jí)預(yù)防[10]。ABI＜0.9作為診斷PAD的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性均為95% [11]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)ABI減低在心血管事件高危患者中的發(fā)生率很高，是中老年周圍動(dòng)脈硬化疾病發(fā)生心、腦事件的獨(dú)立因素，還是總死亡率和心血管死亡率的強(qiáng)預(yù)測因子[12]。

高尿酸血癥（HUA）常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)，因此長期以來HUA僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記。近20年來10多個(gè)前瞻性大規(guī)模臨床研究，選取約10萬以上的觀察對(duì)象，采用多因素回歸分析證實(shí)。HUA是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。也有研究提示，SUA可能是一種保護(hù)性因子[14]。我們通過對(duì)本地區(qū)來院體檢且診斷為原發(fā)性高血壓的人員進(jìn)行踝臂指數(shù)檢查，對(duì)判定伴有PAD及不伴有PAD高血壓患者的性別、年齡及SUA水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，高血壓合并PAD組較不合并PAD組年齡、性別有明顯差異，高血壓合并PAD組SUA水平明顯高于不合并PAD組。以PAD為因變量，以性別、年齡、SUA為自變量行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)SUA水平與年齡、性別一樣是高血壓合并PAD的危險(xiǎn)因素。

目前，SUA水平升高引起動(dòng)脈硬化疾病的機(jī)制還不是很明了，推測可能與血壓升高后腎血管受累，致使腎血管缺血，而且局部組織缺氧，導(dǎo)致UA排泄障礙，增加UA生成；也可能與繼發(fā)胰島素抵抗，高胰島素血癥導(dǎo)致腎臟鈉潴留，影響UA排泄有關(guān)[15]。增高的UA轉(zhuǎn)化為尿酸鹽結(jié)晶直接沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管粥樣硬化，同時(shí)UA的結(jié)晶體容易析出，促進(jìn)血小板的黏附、聚集[16]，誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化。有試驗(yàn)證明，UA通過導(dǎo)致NO下降致血管內(nèi)皮損傷[17]。另有研究認(rèn)為，UA對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷是通過氧化應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)[18]。近期的研究提示，高血壓前期即有血尿酸升高[19]，而且HUA對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷呈時(shí)間依賴性和持續(xù)性，早期并不需要尿酸鹽沉積在血管內(nèi)皮細(xì)胞才發(fā)揮損傷作用[20]。以上的研究提示，血尿酸升高既可能是高血壓的結(jié)果，也可能會(huì)加劇高血壓及增加其他心血管事件的幾率。

高血壓的發(fā)病率具有明顯的地域性，高原地區(qū)的氣候條件、飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓發(fā)病率會(huì)更高[21]，高原地區(qū)HUA發(fā)病率高，危害性嚴(yán)重[22]。昆明地處亞高原地帶，有干燥、風(fēng)大、相對(duì)缺氧、早晚溫差大等高原特有一些氣候條件以及飲食習(xí)慣，城鎮(zhèn)企事業(yè)單位人群高血壓發(fā)病率較高[23]。而且高血壓患者對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的知曉率很低[24]。本文的研究結(jié)果提示，在昆明城鎮(zhèn)高血壓患者SUA水平是高血壓合并PAD的危險(xiǎn)因素。因此，在本地區(qū)高血壓及其并發(fā)癥防治過程中一定要重視SUA水平狀況，將SUA測定作為高血壓病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，為高血壓及其血管性病變并發(fā)癥的防治提供指導(dǎo)性依據(jù)。對(duì)于HUA患者，無論是高血壓前期或高血壓期均應(yīng)給予積極干預(yù)及治療，包括健康保健知識(shí)教育、指導(dǎo)生活習(xí)慣改變（低脂低嘌呤飲食、忌酒、加強(qiáng)適量有氧運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)指數(shù)等）以及正規(guī)藥物治療，減少SUA導(dǎo)致高血壓并發(fā)PAD的發(fā)生，延緩其發(fā)展，提高高血壓患者生活質(zhì)量，減少心腦血管病變致死率。

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（收稿日期：2011-05-13）

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