后牙鎖牙合伴內傾型深覆牙合的正畸治療

[摘要] 目的 探討后牙鎖伴內傾型深覆牙合有效、快速的治療方法。方法 對26例后牙鎖伴內傾型深覆的患者進行模型分析，間隙開辟，根據鎖的形成機制相應地設計支抗，利用小平導加垂直交互牽引進行治療。矯治前后拍攝X線頭顱側位定位片進行分析和比較。結果 26例患者的鎖及深覆均得到矯正。解除鎖平均時間為3～6個月，前牙咬打開時間為3～5個月。 結論 根據錯牙合形成機制，注意頜內支抗，采取恰當的治療措施。平導結合固定矯治器能使鎖解除、前牙壓低及后牙升高、建牙合同步進行而縮短療程。

[關鍵詞] 鎖；內傾型深覆；頜間交互牽引；平導

[中圖分類號] R783.5[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-44-02

Orthodontic treatment of Buccal Crossbite with Angle Ⅱ2 Malocclusion

ZHANG Yanrong LIU Hu ZHANG Dahua

Department of Orthodontics，Yanzhou Oral Hospital，ShandongProvince，Yanzhou 272100，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment way of buccal crossbite with Angle Ⅱ2 malocclusion. Methods 26 patients with buccal crossbite were treated by bite-plate and inter-arch mutual elastic after analyzing models and creating space. Cephalometric radiographes were measured and anasysised before and after treatment. Results All buccal crossbites and deepbites were corrected.Treatment time of unlocking buccal crossbites was 3-6 months on average；Treatment time of bite-opening means 3-5months. Conclusion Bite-plate with fixed appliance can intrude anterior teeth，raise posterior teeth，and create bite simultaneously. The period of treatment can be reduced.

[Key words] Crossbite；Angle Ⅱ2 malocclusion；Inter-arch mutual elastic；Bite-plate

后牙鎖是臨床上常見的錯畸形，其中正鎖在臨床上較多見。鎖對患者下頜的功能運動和咀嚼運動有較大的影響。由于后牙無接觸，多伴有前牙深覆，為了尋找一種能同時解決這兩方面的錯方法。本文利用導板結合直絲弓固定矯治器進行治療，對其錯機制、矯治時機及注意事項進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

后牙鎖伴內傾型深覆患者26例，男11例，女15例，年齡11～6歲，單側鎖18例，雙側鎖8例。

1.2研究方法

常規裝置直絲弓矯治器，先唇向開展上前牙，根據錯的形成機制，可將鎖分三類：第一類下頜基本正常，上后牙頰側錯位；第二類上頜基本正常，下后牙舌向錯位；第三類兩種異常兼而有之。根據錯形成機制，選擇相應的頜內支抗。平導以鄰間鉤固位，基托可延伸至腭側。若鎖的上后牙位置較正，基托可緊貼錯牙舌側；若頰側錯位，腭側要緩沖基托。平導的高度可根據錯牙覆的深度，可一次加至能解除鎖牙齒高度；覆深度太大的需要逐次增加。囑患者全天戴用（尤其是進食時戴用），僅在清潔時取下。如上后牙頰向錯位，下后牙舌向錯位，可采取上下鎖牙直接交互牽引；如果上或下后牙正常，要注意頜內支抗。鎖關系解除后，注意分次調磨面無磨耗的過高牙尖[1]。

2結果

鎖解除平均為2.8個月，最長5.6個月，最短2.0個月；前牙咬打開平均4.1個月。前牙閉鎖矯正，上下前牙明顯唇向傾斜，覆正常，磨牙關系中性，Ⅱ類軟組織側貌明顯改善。療程平均為16個月。鎖伴前牙深覆病例情況及治療結果見表1，矯治前后頭影測量結果見表2。

3典型病例

患者，女，12歲。恒牙牙合。 中性牙合，上前牙舌向傾斜，Ⅲ度深覆牙合。正鎖牙合。面部外形顯示：面下1/3短，頦唇溝較明顯。診斷：①安氏Ⅱ2錯牙合；②正鎖牙合。矯治經過：常規裝置直絲弓矯治器，先唇向開展上前牙，使上前牙唇傾至足夠粘貼下頜托槽。上頜戴平面導板，解除鎖牙合關系，舌側粘托槽，行垂直交互牽引。注意增加上后牙支抗，全上頜牙列連續穩固的結扎為一整體，上頜用0.018×0.025英寸方絲，2.4個月后鎖牙合糾正，調磨未曾有過生理磨耗的鎖牙合牙的過高牙尖。3.3個月后咬牙合打開，去平導。治療結束后，覆牙合覆蓋正常，側面形改善。

4討論

4.1安氏Ⅱ2錯牙合病因分析

內傾型深覆牙合垂直向上前牙牙槽生長過度，上下中切牙角過大，上下前牙，特別是上切牙舌傾，使上下切牙間缺乏有效的軸向壓力，造成上下切牙，特別是上切牙過分萌長形成深覆牙合。矢狀向上舌傾的上前牙限制了下牙槽的向前生長，下頜的長度比正常略短。患者下頜頦部向前生長的潛力可能推動上前齒槽向前突的方向繼續發展，加重畸形的發展[2]。

4.2閉鎖性深覆牙合對顳頜關節和牙周系統的危害

深覆牙合與TMD的關系已經為多數學者所認同。安氏Ⅱ類2分類錯牙合是可造成下頜功能運動障礙的錯牙合畸形之一[3]。閉鎖性深覆牙合多出現絞鏈型牙合，這種牙合型對前牙形成較大的水平向分力，對其支持組織有創傷作用，通過神經反饋調節，改變肌肉活動類型。顳肌后束收縮增強，下頜后移以避讓前牙創傷性接觸，髁突后退增加了關節的負荷；牙合創傷導致上切牙舌側及過分舌傾的下切牙唇側的齦退縮，如合并菌斑感染則可引起牙周炎，而牙合因素可能會加重牙周病在菌斑作用下的破壞作用。牙列不齊時移位切牙缺少咀嚼的有效刺激，時間久了易導致牙槽骨的吸收，牙周膜面積減少。后牙鎖牙合影響側方運動和咀嚼功能；有報道，鎖牙合牙還能引起顳頜關節功能紊亂；如果是單側多數后牙的鎖牙合，有時還會引起下頜的偏斜。

4.3矯治時機的選擇

由于內傾型深覆牙合在早期即會抑制下頜骨的矢狀方向的發育，干擾下頜的功能運動，引發前方及側方牙合障礙而影響咀嚼功能以及導致顳頜關節紊亂綜合征，故應及時治療。早期矯正能使患者在正常牙合力作用下正常發育；且可防止下頜偏斜。早期矯正也易成功，因口頜系統軟組織及牙弓內收肌張力更易適應早期改正了的牙弓形態。咬牙合的打開使下頜根尖基骨及下前牙向前發育得到解放[4]。上頜平面導板的運用，下前牙咬在平面導板上時，使后牙分離增高了頜間距離將咀嚼肌收縮的力集中于下前牙區，抑制下前牙萌出、促進了上下后牙區齒槽骨的生長。有利于上下后牙槽高度的生長以及下頜的正常發育，從而改善了頜面部的垂直高度和矢狀關系。平導結合固定矯治器在打開鎖牙合的同時，也壓低了前牙，使鎖牙合、深覆牙合的糾正、建牙合同步進行，縮短了療程。

4.4戴用上頜小平導的注意事項

①該方法對高角型病例慎用或避免使用；②為避免下前牙唇傾，應使小平導平面與下切牙垂直，并使小平導與下切牙切緣均勻接觸；③為達到快速打開咬牙合的目的，應囑患者24h戴用，直至咬牙合打開；④每次加高導板厚度，最好控制在0.5～l.0mm，以避免加高導板過度影響咀嚼功能及預防顥頜關節紊亂；⑤小平導去除后，仍應在下頜用反搖椅弓鞏固效果；⑥注意口腔衛生，及時清理上頜小導板，防止根頸部齲病的發生。

4.5鎖牙合的主要治療目標

提供協調的牙弓、平衡的咬牙合和顳下頜關節功能。須根據錯牙合形成機制相應地設計特殊支抗，才能使錯牙合側得到矯正，而不引起正常側的變化，合理的支抗設計非常重要。Bjork認為：上下切牙角每增加5°，覆牙合增加2mm；Bannett認為：上下切牙角達125°才能維持矯治后的穩定[5]。研究發現，上/下后牙升高lmm，前牙的覆牙合可減小1.5～2.5mm。

4.6臨床矯治時的主意事項

臨床矯治時應注意上切牙牙根轉矩的控制，避免過度唇向開展，否則A點會前移，加重Ⅱ類面骨型，不利于治療效果。下頜B點也發生了一定的后移和升高，其原因是由于下切牙的順時針旋轉導致根尖點的升高和后移，由此引起根尖基骨的后移。B點這種變化是不利于Ⅱ類骨面型的。所以，矯治過程中，也應對下頜前牙進行轉矩控制，使牙根唇向移動，防止下前牙過度的唇傾而B點發生后移。根據鎖矯治時的不同類型在不同的牙位上將托槽或頰管進行反向應用，進行上、下頜間牙齒的交互牽引，交互牽引和直絲弓技術聯合矯治后牙正鎖有其優越性。由于托槽產生的轉距力較大，則所需橡皮圈牽引力較小，可使用半徑較大的橡皮圈，這樣患者的開口度較大，患者不適感減輕。

[參考文獻]

[1] 傅民魁. 口腔正畸學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：237.

[2] 林久祥. 前牙深覆牙合的因子分析及其意義[J]. 中華口腔醫學雜志，1991，26：73.

[3] 范春香，吳麗萍．安氏Ⅱ類2分類上切牙內傾的相關因素研究[J]. 口腔醫學，2008，4：208-209．

[4] 饒曉俊. 安氏Ⅱ2錯牙合的早期矯治[J]. 口腔醫學研究，2003，5：429.

[5] 曾金玲. 前牙深覆牙合的形成機制及其臨床意義[J]. 口腔正畸學，1998，3：135-136.

（收稿日期：2011-04-01）

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